Questão 20 — UNIFESP 2021

Alternativa Correta: C.

O mecanismo clássico do trauma por queda com a mão espalmada em hiperextensão do punho e desvio radial (frequente em esportes de ação como skate e patins) associado à dor focal na tabaqueira anatômica define a suspeita clínica inequívoca de fratura do osso escafoide.

Epidemiologia e Relevância da Fratura do Escafoide:

• O escafoide é o osso do carpo mais frequentemente fraturado, correspondendo a aproximadamente 60% a 70% de todas as fraturas cárpicas em adultos jovens;
• O exame físico apresenta sensibilidade próxima a 100% quando há dor à palpação direta do assoalho da tabaqueira anatômica, dor no tubérculo do escafoide na face palmar e dor à compressão axial do primeiro quirodáctilo;
• Particularidade vascular e complicações: O suprimento arterial do escafoide é retrógrado, penetrando pelo polo distal e crista dorsal através de ramos da artéria radial. Por conseguinte, fraturas que acometem o colo ou o polo proximal comprometem a irrigação do polo proximal remanescente, cursando com alto risco de osteonecrose avascular (necrose asséptica) e pseudoartrose. Diante de suspeita clínica com radiografias iniciais normais, o paciente deve ser imobilizado com tala gessada espica de polegar e reavaliado em 10 a 14 dias com novas radiografias ou ressonância magnética precoce.

Limites Anatômicos da Tabaqueira Anatômica:

A tabaqueira anatômica é uma depressão triangular superficial localizada no aspecto dorsoradial do punho e da raiz do polegar, delimitada por tendões que cruzam a articulação radiocárpica:

• Limite Medial (Ulnar): Tendão do músculo extensor longo do polegar (ELP);
• Limite Lateral (Radial): Tendões dos músculos extensor curto do polegar (ECP) e abdutor longo do polegar (ALP) (que transitam conjuntamente pelo primeiro compartimento extensor dorsal);
• Assoalho: Formado pelo osso escafoide proximalmente e pelo osso trapézio distalmente, sendo atravessado pela artéria radial;
• Teto: Pele, fáscia superficial e ramos sensitivos do nervo radial, juntamente com a veia cefálica.

Análise dos distratores:

• A e D. Fratura do semilunar: O semilunar é o segundo osso do carpo mais acometido em lesões compressivas graves, mas raramente sofre fratura isolada por queda simples ao solo, relacionando-se mais com luxações perilunares ou necrose avascular idiopática (doença de Kienböck). Ademais, na alternativa D, os limites musculares citados estão completamente errados.
• B. Extensor radial curto do carpo, extensor radial longo do carpo e extensor ulnar do carpo: Embora a fratura indicada seja o escafoide, esses músculos constituem o segundo e o sexto compartimentos extensores dorsais do antebraço e punho, inserindo-se nas bases dos ossos metarpais e sem qualquer relação anatômica com as bordas da tabaqueira anatômica.