Questão 27 — UNIFESP 2021

Alternativa Correta: B.

O quadro clínico descrito apresenta a clássica síndrome toxicológica decorrente de intoxicação aguda por Bloqueadores dos Canais de Cálcio (BCC), especificamente do grupo das di-hidropiridinas (como a Amlodipina):

• Hipotensão Marcada e Choque Vasoplégico (PA = 60/20 mmHg): Em doses maciças, os bloqueadores de canais de cálcio promovem relaxamento vascular profundo por bloqueio dos canais de cálcio do tipo L na musculatura lisa das arteríolas periféricas, resultando em queda abrupta da resistência vascular sistêmica.
• Taquicardia Reflexa (FC = 120 bpm): A amlodipina possui alta seletividade vascular periférica relativa em comparação com as não di-hidropiridinas (verapamil e diltiazem, que causam bradicardia e bloqueios atrioventriculares). Assim, a hipotensão vasodilatadora pronunciada estimula o barorreflexo simpático, manifestando-se como taquicardia compensatória expressiva. Em doses extremamente elevadas, a perda da seletividade pode ocorrer tardiamente, mas a taquicardia inicial com vasodilatação é típica da intoxicação por anlodipino.
• Hiperglicemia Acentuada (Glicemia capilar = 450 mg/dL): Este é o achado patognomônico e definidor da intoxicação por bloqueadores de canal de cálcio. A exocitose das vesículas de insulina pelas células beta dos ilhéus pancreáticos depende estritamente do influxo intracelular de cálcio através dos canais de cálcio dependentes de voltagem do tipo L. Quando esses canais são bloqueados em superdosagem, ocorre supressão aguda e profunda da secreção de insulina, aliada à indução de resistência periférica à insulina e inibição da utilização celular de glicose, resultando em hiperglicemia severa. O grau de hiperglicemia correlaciona-se diretamente com a gravidade da intoxicação por BCC.

Análise dos Distratores:

• A (Incorreta): A hidralazina é um vasodilatador arterial direto potente que pode gerar hipotensão e taquicardia reflexa marcante, porém não atua nos canais de cálcio pancreáticos e não provoca hiperglicemia grave.
• C (Incorreta): A hidroclorotiazida é um diurético tiazídico que inibe o cotransportador Na+/Cl- no túbulo contorcido distal; sua superdosagem gera desidratação, hipotensão postural e distúrbios hidroeletrolíticos (hipocalemia, hiponatremia), mas não colapso circulatório imediato com glicemia de 450 mg/dL.
• D (Incorreta): A losartana (antagonista do receptor AT1 da angiotensina II) em intoxicação promove vasodilatação com hipotensão e eventual hipercalemia, sem interferência sobre a secreção de insulina pancreática.