Questão 28 — UNIFESP 2021

Alternativa Correta: C.

O caso clínico ilustra uma paciente em choque séptico / sepse grave com disfunção orgânica e perfusão tecidual inadequada (hipotensão profunda PA = 80/30 mmHg, taquicardia com FC = 120 bpm, taquipneia com FR = 30 ipm, hipoxemia com SpO2 = 88%, febre de 39° C e hipoperfusão periférica com TEC alargado de 4 s).

O cerne da questão reside no equilíbrio hemodinâmico e metabólico entre a Oferta de Oxigênio (DO2) e o Consumo Sistêmico de Oxigênio (VO2):

• Fisiopatologia do Aumento do VO2 pela Hipertermia: A elevação da temperatura corporal aumenta diretamente a taxa metabólica basal celular. Estima-se que para cada elevação de 1° C na temperatura corpórea, o consumo sistêmico de oxigênio (VO2) aumenta entre 10% e 13%. Pacientes em estado de choque e febre elevada (39° C) encontram-se em hipermetabolismo extremo, consumindo altas taxas de oxigênio celular, além de sobrecarregar a demanda circulatória e ventilatória (aumentando o trabalho diafragmático e o gasto miocárdico).
• Mecanismo da Dipirona 1g IV: Ao administrar um antipirético endovenoso eficaz como a dipirona, obtém-se a defervescência térmica, suprimindo o estresse hipermetabólico induzido por citocinas pirogênicas no centro termorregulador hipotalâmico. Isso reduz diretamente a demanda metabólica celular e, consequentemente, o consumo sistêmico de oxigênio (VO2), aliviando o descompasso entre oferta e consumo tecidual. Outras medidas que reduzem o VO2 em pacientes graves incluem sedação, analgesia e intubação traqueal com ventilação mecânica (ao assumir o trabalho dos músculos respiratórios).

Análise dos Distratores:

• A (Incorreta): A ressuscitação volêmica guiada com Ringer lactato (30 mL/kg nas primeiras 3 horas) é uma medida fundamental do protocolo de sepse para otimizar o retorno venoso, a pré-carga e o débito cardíaco, aumentando primariamente a oferta de oxigênio (DO2), e não diminuindo a VO2.
• B (Incorreta): A noradrenalina precoce restaura o tônus vascular periférico e a pressão arterial média, aumentando a pressão de perfusão coronariana e sistêmica (otimizando a DO2 tecidual), sem reduzir o consumo metabólico celular de oxigênio.
• D (Incorreta): A dobutamina é um agente inotrópico positivo e agonista adrenérgico beta-1 que aumenta a contratilidade cardíaca e o débito cardíaco (elevando a DO2 sistêmica). Contudo, pelo efeito inotrópico e cronotrópico positivo, ela aumenta significativamente o consumo de oxigênio pelo miocárdio (VO2 miocárdico), sendo o oposto do que foi questionado.