Questão 29 — UNIFESP 2021

Alternativa Correta: C.

O paciente apresenta características clínicas e epidemiológicas típicas de Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2): faixa etária acima de 45 anos, obesidade (IMC = 31 kg/m²), curso clínico assintomático e diagnóstico estabelecido por exames laboratoriais de rotina.

Diretrizes de Rastreamento da Retinopatia Diabética (SBD e ADA):

• Momento do Rastreamento no DM2: No diabetes tipo 2, o primeiro exame oftalmológico com fundoscopia sob dilatação pupilar (ou retinografia sob protocolo validado) deve ser realizado no momento do diagnóstico (desde o início do acompanhamento). Isso é imperativo porque o DM2 possui um período assintomático subclínico prolongado — estimado entre 4 a 7 anos antes do diagnóstico formal. Estima-se que cerca de 20% a 30% dos pacientes com DM2 já apresentem algum grau de lesão microvascular (retinopatia, nefropatia ou neuropatia diabética) no momento em que a hiperglicemia é detectada.
• Periodicidade Subsequente: Se o exame inicial for normal e o controle glicêmico estiver satisfatório, o rastreamento deve ser repetido anualmente (ou a cada 1 a 2 anos conforme diretrizes recentes da ADA/SBD em casos selecionados com exames normais consecutivos). Havendo qualquer sinal de retinopatia, o seguimento deve ser mais frequente a critério do oftalmologista.
• Diferença em Relação ao Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1): No DM1, o início dos sintomas é agudo e florido (cetoacidose ou perda de peso rápida), permitindo datar o início preciso da doença metabólica. Como a retinopatia raramente se desenvolve nos primeiros anos de DM1, o rastreamento oftalmológico é recomendado após 5 anos de evolução do diagnóstico (ou a partir dos 10-11 anos de idade / início da puberdade, o que ocorrer primeiro).

Análise dos Distratores:

• A (Incorreta): O prazo de 5 anos após o diagnóstico aplica-se estritamente ao Diabetes Mellitus Tipo 1. Adotar essa conduta no DM2 retardaria perigosamente a detecção de retinopatia já instalada.
• B (Incorreta): A presença de proteinúria (ou aumento da albuminúria) indica nefropatia diabética concomitante e reforça o risco cardiovascular e microvascular, mas o exame de fundo de olho é indicado para todos os pacientes com DM2, independentemente de haver alteração renal.
• D (Incorreta): O rastreamento oftalmológico é universal para todos os portadores de diabetes, não estando condicionado a níveis de hemoglobina glicada (mesmo com HbA1c < 7% o rastreio inicial é obrigatório).