Questão 30 — UNIFESP 2021

Alternativa Correta: C.

O conjunto semiológico formado por obesidade centrípeta (acúmulo troncular de tecido adiposo com extremidades afiladas), depósito de gordura dorsocervical (giba dorsal ou coxim adiposo interescapular / buffalo hump) e estrias violáceas largas (> 1 cm de largura) em abdome e flancos define com altíssima probabilidade clínica a presença de Síndrome de Cushing (Hipercortisolismo).

Manifestações Clínicas Mais Específicas do Hipercortisolismo:

• Fraqueza Muscular Proximal (Miopatia por Corticoide): O excesso crônico de glicocorticoides estimula intensa proteólise e inibe a síntese de proteínas no tecido muscular estriado esquelético. Isso culmina em atrofia e fraqueza muscular simétrica com predomínio proximal, acometendo principalmente cinturas pélvica e escapular (os pacientes referem grande dificuldade para subir escadas, levantar de cadeiras baixas ou pentear os cabelos). Juntamente com a atrofia cutânea, a miopatia proximal é um dos achados com maior especificidade diagnóstica para síndrome de Cushing.
• Fragilidade Cutâneo-Capilar e Atrofia da Derme: Os glicocorticoides inibem a proliferação de fibroblastos e a síntese de colágeno tipo I e III, degradando o tecido conjuntivo de suporte da pele e vasos subcutâneos. Isso ocasiona adelgaçamento marcante da epiderme/derme (pele em papel de cigarro) e fragilidade capilar severa, levando ao aparecimento de equimoses e sufusões espontâneas aos mínimos traumatismos.
• Outras Manifestações Frequentes: Fácies em lua cheia (plétora facial), hipertensão arterial sistêmica, intolerância à glicose ou diabetes mellitus franco, osteoporose com fraturas patológicas, labilidade emocional, depressão e amenorreia/hirsutismo em mulheres.

Análise dos Distratores:

• A (Incorreta): O cortisol é um hormônio contrarregulador que estimula a gliconeogênese e gera resistência periférica à insulina. Portanto, o hipercortisolismo induz hiperglicemia, e não hipoglicemia. Hipoglicemia e síncope apontam para insuficiência adrenal ou hipopituitarismo.
• B (Incorreta): A hiperpigmentação cutâneo-mucosa (em dobras, cicatrizes, gengiva e mucosas) associada a síncope e hipotensão postural é o quadro clássico da Doença de Addison (Insuficiência Adrenal Primária), consequência da perda do feedback negativo que acarreta secreção maciça hipofisária de ACTH e POMC (pró-opiomelanocortina), estimulando receptores de melanocortina (MC1R). Na Síndrome de Cushing ACTH-independente ou por fonte exógena não há hiperpigmentação; mesmo nos casos de Doença de Cushing hipofisária, a hipotensão e a síncope não ocorrem, predominando hipertensão arterial.
• D (Incorreta): Bradicardia, sonolência profunda, letargia e ganho de peso difuso são achados típicos de hipotireoidismo descompensado (mixedema), enquanto a Síndrome de Cushing tipicamente cursa com insônia, ansiedade, agitação psicomotora e pressão arterial elevada.