Questão 31 — UNIFESP 2021

Alternativa Correta: C.

O manejo adequado de um paciente com suspeita ou confirmação de tuberculose pulmonar bacilífera (baciloscopia ou teste rápido molecular positivos) em ambiente hospitalar exige a aplicação rigorosa das normas de biossegurança e precauções para transmissão por via aérea:

1. Forma de transmissão: O Mycobacterium tuberculosis é transmitido exclusivamente por aerossóis (núcleos de gotículas ressecadas ou gotículas de Wells, com diâmetro < 5 µm), gerados ao tossir, falar, espirrar ou realizar procedimentos indutores de tosse. Por serem extremamente leves e diminutos, os aerossóis não se depositam imediatamente no solo e permanecem em suspensão no ar ambiente por horas, dispersando-se por correntes de ar e atingindo diretamente os alvéolos pulmonares. A tuberculose pulmonar não é transmitida por contato direto, contato indireto com fômites ou gotículas pesadas (> 5 µm).

2. Características do sistema de ar do quarto: O paciente bacilífero deve ser internado em quarto privativo com precaução para aerossóis. O sistema de climatização deve manter pressão negativa contínua em relação ao corredor e áreas adjacentes (garantindo que o fluxo de ar se dê sempre de fora para dentro do quarto, impedindo o escape de ar contaminado quando a porta é aberta). Além disso, deve contar com renovação do ar com no mínimo 6 a 12 trocas de ar por hora e exaustão direta para o exterior ou recirculação após passagem por filtros de ar particulado de alta eficiência (filtro HEPA). Em contrapartida, quartos com pressão positiva são destinados ao isolamento protetor de pacientes gravemente imunossuprimidos (ex.: receptores de transplante de medula óssea), a fim de evitar a entrada de patógenos externos.

3. Equipamentos de Proteção Individual (EPI): Para adentrar o quarto de precaução por aerossóis, todo profissional de saúde deve utilizar obrigatoriamente um respirador particulado (máscara PFF2 ou N95) com vedação facial adequada, capaz de reter partículas ≥ 0,3 µm com 95% de eficácia. A máscara cirúrgica convencional não oferece vedação lateral e retém apenas gotículas grandes, sendo inadequada para os profissionais (a máscara cirúrgica deve ser utilizada pelo paciente caso este necessite de transporte externo temporário). O uso rotineiro de luvas, avental impermeável ou protetor facial é reservado para precaução de contato ou na vigência de risco iminente de respingos de fluidos biológicos (ex.: aspiração traqueal, intubação), não sendo requisito para a entrada habitual no quarto.

Análise detalhada das alternativas:

• Alternativa A (Incorreta): Aponta erroneamente "contato e gotículas" como formas de transmissão e recomenda máscara cirúrgica, avental e luvas de rotina, ignorando a transmissão por aerossóis e a indispensabilidade do respirador N95/PFF2.
• Alternativa B (Incorreta): Cita erradamente transmissão por "gotículas", indica de forma perigosa quarto com "pressão positiva" (o que disseminaria os bacilos para os corredores da unidade) e prescreve máscara cirúrgica em vez de respirador N95/PFF2.
• Alternativa C (Correta): Define com perfeita precisão técnica a transmissão por aerossol, o quarto com pressão negativa/taxa de renovação adequada e a proteção respiratória individual com respirador PFF2/N95.
• Alternativa D (Incorreta): Inclui erroneamente "contato" como via de transmissão da tuberculose e prescreve desnecessariamente EPIs de contato (avental, luvas e protetor facial) para a simples admissão/visita ao quarto.