Questão 33 — UNIFESP 2021

Alternativa Correta: A.

O caso clínico descreve com perfeição a síndrome neuropsiquiátrica do delirium (estado confusional agudo) em uma paciente idosa:

1. Critérios Diagnósticos (CAM - Confusion Assessment Method e DSM-5-TR):

• Início agudo e curso flutuante (Critério 1 obrigatório): A confusão mental instalou-se de forma súbita há 4 dias ("diferente das confusões habituais") e apresenta momentos de melhora e piora ao longo do mesmo dia.
• Inatenção / Desatenção (Critério 2 obrigatório): Incapacidade de focar, sustentar e mudar a atenção.
• Pensamento desorganizado (Critério 3): Evidenciado por discurso incoerente e fala sem nexo.
• Alteração perceptiva / Nível de consciência alterado (Critério 4): Presença de alucinações visuais.

A presença dos critérios 1 e 2 associados a pelo menos um entre os critérios 3 ou 4 estabelece formalmente o diagnóstico de delirium.

2. Fisiopatologia e Modelo Multifatorial do Delirium:

O delirium resulta da interação sinérgica entre:

• Fatores predisponentes (vulnerabilidade cerebral de base): Idade avançada (78 anos) e provável transtorno neurocognitivo de base pré-existente (histórico fornecido pela sobrinha de confusões prévias e perda de autonomia nas atividades instrumentais de vida diária, como gerenciar finanças e medicamentos).
• Fatores precipitantes agudos (gatilhos): Trauma físico e estresse álgico (queda com fratura de clavícula) associados à introdução de fármacos com elevado potencial deliragênico no idoso, em especial o tramadol (opioide com ação serotoninérgica/noradrenérgica e perfil anticolinérgico associado) e o anti-inflamatório não esteroidal (cetoprofeno).

Análise dos distratores:

• Alternativa B (Incorreta): As demências rapidamente progressivas (como a doença por príons/Creutzfeldt-Jakob, encefalites autoimunes ou vasculites do SNC) evoluem no decorrer de semanas a meses (geralmente em menos de 1 a 2 anos), e não com início hiperagudo em 4 dias com flutuação circadiana após evento traumático e farmacológico evidente.
• Alternativa C (Incorreta): O enunciado relata enfaticamente que as quedas ocorreram sem perda de consciência e que a fratura foi de clavícula, sem trauma cranioencefálico documentado. Embora o hematoma subdural deva ser lembrado após quedas, as manifestações flutuantes com alucinações visuais e inatenção constituem a síndrome clínica do delirium.
• Alternativa D (Incorreta): O uso de cetoprofeno pode induzir disfunção renal e atuar como gatilho metabólico, mas a manifestação sindrômica neuropsiquiátrica de desatenção, discurso desconexo e alucinações é denominada delirium.