Questão 34 — UNIFESP 2021

Alternativa Correta: B.

Em farmacologia geriátrica e na Avaliação Geriátrica Ampla (AGA), o índice de massa corporal diminuído (baixo peso / desnutrição) é reconhecido como um dos mais expressivos e determinantes fatores de risco independentes para o desenvolvimento de Reações Adversas a Medicamentos (RAM) e toxicidade medicamentosa:

1. Classificação Nutricional no Idoso:

Diferentemente dos adultos jovens (em que o baixo peso é definido por IMC < 18,5 kg/m²), na população geriátrica os pontos de corte adotados pela Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) e pelos critérios de Lipschitz estabelecem que IMC < 22 kg/m² indica baixo peso / desnutrição. Com um IMC de 19,5 kg/m², o paciente encontra-se em faixa de peso diminuído relevante.

2. Mecanismos Farmacocinéticos da Toxicidade no Baixo IMC:

• Redução de massa magra e da água corporal total: Ocorre redução significativa do volume de distribuição de medicamentos hidrofílicos, provocando picos plasmáticos precoces e concentrações séricas excessivas com doses habituais.
• Redução dos níveis de albumina sérica: Idosos com IMC diminuído frequentemente apresentam menor síntese de albumina. Medicamentos com altíssima taxa de ligação a proteínas plasmáticas (como o ácido acetilsalicílico e a sinvastatina, que têm ligação > 90-95%) sofrem uma elevação dramática de sua fração livre circulante. Como é a fração livre que exerce o efeito biológico nos receptores, o paciente fica extremamente suscetível a episódios de toxicidade e RAM grave (ex.: miopatia/rabdomiólise por estatina, sangramento gastrintestinal por AAS).
• Menor reserva metabólica: A desnutrição está intimamente associada à redução da depuração renal e hepática de fármacos.

Análise dos distratores:

• Alternativa A (Incorreta): O paciente possui 4 doenças crônicas comórbidas (hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia e osteoartrite). A baixa acuidade visual corrigida por óculos é um erro de refração/déficit sensorial fisiológico, não configurando 5 ou mais doenças sistêmicas.
• Alternativa C (Incorreta): O número total de tomadas/doses diárias de comprimidos (o paciente recebe 6 tomadas: losartana 2x + HCTZ 1x + AAS 1x + metformina 1x + sinvastatina 1x = 6 tomadas) é um determinante fundamental para a não adesão terapêutica ou erros de administração, mas não representa a alteração fisiológica intrínseca que mais predispõe a reações adversas biológicas quando comparada ao baixo peso e à alteração de farmacocinética imposta pelo baixo IMC. Além disso, o preditor farmacológico universal de RAM é a contagem de fármacos diferentes (polifarmácia: ≥ 5 princípios ativos), e não o número isolado de tomadas/doses.
• Alternativa D (Incorreta): A idade cronológica isolada (> 70 anos) é um preditor muito menos robusto de risco de RAM do que a fragilidade biológica, o estado nutricional comprometido e o IMC reduzido.