Questão 59 — UNIFESP 2021

Alternativa Correta: C.

As queimaduras químicas oculares constituem verdadeiras emergências médicas nas quais o tempo decorrido até a primeira intervenção define o prognóstico visual do paciente.

A água sanitária é formulada com hipoclorito de sódio em solução alcalina (pH geralmente entre 11 e 13). Do ponto de vista fisiopatológico, os álcalis são muito mais danosos aos tecidos oculares do que os ácidos:

• Fisiopatologia da Queimadura por Álcalis: Os compostos alcalinos reagem com os ácidos graxos das membranas celulares da córnea e conjuntiva, provocando reação de saponificação e desnaturação proteica profunda. Ao romper a barreira epitelial lipofílica, o agente cáustico penetra velozmente no estroma da córnea, na câmara anterior e na malha trabecular. Isso provoca necrose de liquefação tecidual, isquemia límbica (destruição das células-tronco que regeneram o epitélio corneano), glaucoma secundário agudo e risco elevado de perfuração ocular.
• Conduta Imediata: A medida mais urgente e determinante é a lavagem copiosa imediata de ambos os olhos com soro fisiológico a 0,9% (ou solução de Ringer lactato ou água potável se nenhuma solução estéril estiver ao alcance). A irrigação deve ser realizada continuamente com volumes expressivos (2 a 3 litros por olho acometido) durante no mínimo 15 a 30 minutos, mantendo os olhos bem abertos e evertendo as pálpebras para remoção de resíduos acumulados nos fundos de saco conjuntivais.
• A lavagem deve prosseguir até que a neutralização do pH conjuntival (medida com fita de pH) atinja a faixa neutra de 7,0 a 7,4. Somente após essa etapa o paciente deve ser submetido à avaliação oftalmológica especializada.

Análise dos distratores:

• A: Incorreta. O paciente nunca deve ser transportado ou encaminhado sem antes receber lavagem ocular copiosa no ponto inicial de atendimento; o atraso leva à perda visual irreversível.
• B: Incorreta. Tentar neutralizar um álcali com substâncias ácidas gera uma reação exotérmica intensa, agregando uma lesão térmica grave ao dano cáustico primário.
• D: Incorreta. O uso isolado de lubrificantes e reavaliação ambulatorial tardia diante de queimadura alcalina aguda representa erro grosseiro de conduta, culminando em opacificação estromal e cegueira.