Questão 62 — UNIFESP 2021

Alternativa Correta: B.

O cenário descreve um recém-nascido portador de cardiopatia congênita com fluxo sistêmico canal-dependente (como síndrome do coração esquerdo hipoplásico, coarctação crítica de aorta ou interrupção do arco aórtico), que necessita de transferência para intervenção cirúrgica em centro terciário. Entretanto, o paciente apresenta sinais evidentes de grave instabilidade fisiológica:

• Hipotermia moderada a grave (temperatura de 35ºC): No recém-nascido, a hipotermia causa consumo excessivo de glicose e oxigênio, vasoconstrição pulmonar, hipertensão pulmonar, redução do débito cardíaco e agravamento profundo da acidose metabólica.
• Acidemia grave (pH arterial de 7,1): A acidemia extrema deprime diretamente a contratilidade miocárdica, induz arritmias ventriculares graves e neutraliza a resposta celular às catecolaminas e drogas vasoativas endógenas e exógenas, além de prejudicar a ação da prostaglandina E1 (alprostadil) utilizada para manter a patência do canal arterial.

O princípio basilar e inegociável do transporte neonatal e inter-hospitalar de alto risco (conforme diretrizes do Programa S.T.A.B.L.E. e da Sociedade Brasileira de Pediatria - SBP) é: "estabilizar plenamente antes de transportar". Jamais se deve iniciar o transporte de um neonato clinicamente instável. As condições ambientais de uma ambulância ou aeronave limitam a precisão de intervenções invasivas, ampliam a perda térmica e aumentam drasticamente a morbimortalidade intra-transporte.

Portanto, a conduta correta é comunicar imediatamente a central de regulação e o hospital terciário de referência, informando que a criança está sem condições clínicas de transporte no momento, mantendo a vaga reservada enquanto a equipe local realiza medidas ativas de estabilização (aquecimento gradativo em berço aquecido/incubadora, suporte ventilatório, correção da volemia, infusão contínua de prostaglandina E1 e reversão da acidose).