Questão 63 — UNIFESP 2021

Alternativa Correta: D.

O paciente de 8 anos apresenta-se no pronto-socorro em crise de asma aguda moderada a grave, caracterizada por taquidispneia (FR 36 irpm), esforço respiratório com retrações intercostais e subdiafragmáticas moderadas, agitação psicomotora, ausculta com murmúrio vesicular diminuído e sibilos difusos, além de hipoxemia com SatO2 de 92% em ar ambiente, mesmo após uso de 8 jatos de salbutamol no trajeto.

De acordo com as diretrizes do GINA (Global Initiative for Asthma, 2020) para o manejo da exacerbação de asma em pediatria (crianças de 6 a 11 anos):

• Alvo de Oximetria em Crianças: A oxigenoterapia suplementar deve ser titulada para atingir uma saturação arterial de oxigênio alvo entre 94% e 98% (em adultos o alvo é 93% a 95%). Portanto, uma SatO2 de 92% define hipoxemia com indicação formal e imediata de oxigênio suplementar.
• Dispositivo e Fração Inspirada de Oxigênio: Recomenda-se a oferta de oxigênio controlado/titulado, sendo a máscara de Venturi (com adaptadores de diluição que operam pelo princípio de Bernoulli) uma excelente escolha para fornecer uma FiO2 precisa e fixa (como FiO2 de 50%), permitindo restabelecer a oxigenação sem causar hiperóxia excessiva ou retenção deletéria de gás carbônico por desequilíbrio ventilação/perfusão (V/Q).
• Análise dos distratores:
  - Alternativa A: Incorreta, pois o limiar de corte para oxigenoterapia em pediatria é SatO2 < 94% (e não < 90%).
  - Alternativa B: Incorreta, pois a máscara simples fornece concentrações de O2 de 35% a 50% sob fluxos de 5 a 10 L/min; concentrações acima de 60% exigem máscaras com bolsa reservatória não reinalante.
  - Alternativa C: Incorreta, pois o alvo de saturação estabelecido pelo GINA para a faixa etária pediátrica é > 94% (94 a 98%), sendo inadequado manter o alvo em 92%.

Portanto, a conduta mais adequada é a oferta de oxigênio por máscara de Venturi com FiO2 de 50%, visando manter a SatO2 alvo acima de 94%.