Questão 66 — UNIFESP 2021

Alternativa Correta: D.

O quadro clínico do lactente de 8 meses com diarreia aguda aquosa há 2 dias caracteriza desidratação clínica (Plano B de desidratação), segundo os critérios do Ministério da Saúde, Organização Mundial da Saúde (OMS) e Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), evidenciada pela presença concomitante de quatro sinais clínicos clássicos: irritabilidade, olhos fundos, mucosas secas e ausência de lágrimas ao chorar.

A conduta protocolar para o Plano B envolve:

• Local de tratamento: A reidratação deve ser realizada na própria unidade de saúde sob supervisão médica/enfermagem contínua.
• Solução e Volume da Terapia de Reidratação Oral (TRO): Administrar Solução de Reidratação Oral (SRO de osmolaridade reduzida) em colheradas ou pequenos goles frequentes, calculada no volume de 50 a 100 mL/kg ao longo de 4 a 6 horas (a oferta de 60 mL/kg em 4 horas cumpre estritamente essa recomendação). Reavaliações clínicas periódicas devem ser realizadas para verificar a melhora dos sinais de desidratação.
• Manutenção do Aleitamento Materno: O aleitamento materno NUNCA deve ser interrompido durante a TRO. O leite materno fornece fatores tróficos, imunoglobulinas, lactoferrina e água com osmolaridade adequada, favorecendo a regeneração dos enterócitos e prevenindo o catabolismo. Demais alimentos sólidos podem ser temporariamente suspensos durante as 4 horas de reidratação ativa, sendo reinseridos imediatamente após a reidratação.
• Por que a hidratação venosa está incorreta: A terapia de hidratação parenteral (Plano C) é restrita aos casos de desidratação grave/choque hipovolêmico, rebaixamento do nível de consciência, íleo paralítico ou falha comprovada da TRO após tentativa com sonda nasogástrica (ex.: vômitos incoercíveis > 4 episódios/hora).
• Inadequação da dieta sem lactose: Não há indicação rotineira de fórmulas isentas de lactose em quadros agudos, devendo-se manter o aleitamento natural irrestrito.