Questão 69 — UNIFESP 2021

Alternativa Correta: A.

Historicamente, o Streptococcus pneumoniae (pneumococo) constituía a principal causa bacteriana de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em crianças de todas as faixas etárias acima do período neonatal. Com a introdução sistemática da vacina pneumocócica conjugada (VPC-10 no PNI a partir de 2010 e VPC-13 em cenários suplementares), aliada à vacina pentavalente contra o Haemophilus influenzae tipo b (Hib), observou-se uma redução drástica na incidência de pneumonias bacterianas graves, bacteremias e empiemas pleurais causados pelos sorotipos vacinais.

Essa mudança no perfil epidemiológico alterou a frequência relativa dos agentes etiológicos das infecções do trato respiratório inferior na infância:

• Em lactentes e menores de 5 anos: Os vírus respiratórios (especialmente o Vírus Sincicial Respiratório [VSR], Rinovírus, Metapneumovírus humano, Parainfluenza, Adenovírus e Influenza) passaram a ser identificados como os agentes predominantes nas pneumonias comunitárias pediátricas, sendo isolados em até 70% a 80% dos casos ambulatoriais e hospitalares.
• Em escolares (acima de 5 anos) e adolescentes: As bactérias atípicas assumiram um papel de destaque proporcional expressivo, principalmente o Mycoplasma pneumoniae (e, com menor frequência, a Chlamydophila pneumoniae). Esses patógenos cursam com quadro clínico de evolução subaguda, tosse seca irritativa/paroxística persistente, febre baixa e infiltrado reticulonodular ou broncopneumônico difuso na radiografia.

Erros conceituais dos distratores:

• B. Haemophilus influenzae capsulados: As cepas capsuladas (especialmente sorotipo b) foram virtualmente erradicadas da etiologia da PAC infantil graças à ampla cobertura da vacina pentavalente.
• C. Chlamydia trachomatis em pré-escolares: A C. trachomatis causa pneumonia afebril do lactente jovem exclusivamente entre a 1ª e a 12ª semana de vida (adquirida no canal de parto), não ocorrendo em pré-escolares.
• D. Bordetella pertussis: É o agente da coqueluche (traqueobronquite com paroxismos de tosse, guincho inspiratório e vômitos pós-tosse), não atuando como agente predominante na etiologia da pneumonia alveolar adquirida na comunidade.