Questão 7 — UNIFESP 2021

Alternativa Correta: C.

O quadro clínico descrito envolve uma paciente idosa (78 anos, pós-menopausa avançada) que apresenta sinais e sintomas de alarme para malignidade intra-abdominal: dor abdominal, aumento de volume abdominal (altamente sugestivo de ascite ou carcinomatose peritoneal), perda ponderal involuntária e hiporexia.

Os achados do exame ultrassonográfico revelam uma massa anexial complexa com múltiplos critérios de malignidade (segundo os critérios IOTA e diretrizes ginecológicas): lesão cística com limites parcialmente definidos, projeções nodulares sólidas (vegetações papilares) na parede maiores que 10 mm (1,3 cm) e fluxo vascular evidente ao estudo Doppler no componente nodular. Em mulheres na pós-menopausa, cistos funcionais não ocorrem e qualquer lesão ovariana sólida ou mista vascularizada deve ser considerada câncer epitelial de ovário até prova em contrário.

Diante da alta probabilidade de câncer de ovário, a conduta correta é o encaminhamento imediato para serviço de oncologia ginecológica de referência. Nesse centro especializado, serão realizados exames adicionais de estadiamento sistêmico (como tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve, dosagem de marcadores tumorais séricos como CA-125 e CEA) e programação de laparotomia estadiadora/citorredutora oncológica completa.

A punção aspirativa do cisto é formalmente contraindicada, pois pode romper a cápsula tumoral, disseminar células neoplásicas na cavidade peritoneal e elevar o estadiamento de IA para IC. A mera ooforectomia simples não contempla as etapas de estadiamento cirúrgico neoplásico.