Questão 8 — UNIFESP 2021

Alternativa Correta: D.

A questão explora o conhecimento sobre os mecanismos de ação dos diferentes métodos contraceptivos hormonais. Os métodos combinados (estrogênio + progestagênio), como o anel vaginal e o anticoncepcional injetável mensal, atuam de forma clássica promovendo feedback negativo central sobre o hipotálamo e a hipófise, bloqueando a secreção de GnRH, FSH e o pico ovulatório de LH, resultando em supressão anovulatória consistente.

O implante subcutâneo liberador de etonogestrel promove níveis séricos contínuos de progestagênio que são suficientes para inibir o pico de LH e suprimir a ovulação em praticamente todos os ciclos ao longo do período de uso (taxa de inibição ovulatória superior a 97-99%).

Por outro lado, o DIU hormonal (Sistema Intrauterino liberador de Levonorgestrel — SIU-LNG) exerce seu principal mecanismo contraceptivo por ação tópica e local intrauterina: espessamento acentuado do muco cervical (impedindo a penetração e ascensão dos espermatozoides), atrofia decidual do endométrio e alteração da motilidade tubária e uterina. Devido à sua ação preferencialmente intrauterina, as concentrações séricas de levonorgestrel são muito baixas. Como consequência, o eixo hipotálamo-hipófise-ovário não é completamente suprimido: cerca de 75% a 85% dos ciclos permanecem ovulatórios (mesmo que de forma inconstante no início do uso), embora a maioria das mulheres apresente redução do fluxo menstrual ou amenorreia por efeito endometrial local.

Além disso, de acordo com os critérios de elegibilidade da OMS e FEBRASGO, o DIU hormonal é método reversível de longa ação (LARC) seguro e altamente recomendado para adolescentes (categoria 1/2 de elegibilidade).