Questão 71 — UNIFESP 2021

Alternativa Correta: D.

A enteropatia ambiental (anteriormente denominada enteropatia tropical e atualmente reconhecida como disfunção entérica ambiental - EED) é um distúrbio inflamatório crônico e subclínico do intestino delgado, prevalente em crianças residentes em áreas de vulnerabilidade socioeconômica, privadas de saneamento básico e água potável.

Fisiopatologia e Características Principais:

• Quebra da Barreira e Hiperpermeabilidade: A exposição fecal-oral crônica e repetida a microrganismos patogênicos e toxinas promove inflamação contínua da mucosa com infiltração de linfócitos T na lâmina própria, atrofia e encurtamento das vilosidades intestinais (villous blunting) e hiperplasia de criptas. Há perda da integridade das junções de oclusão epiteliais (tight junctions), resultando em aumento da permeabilidade intestinal (avaliada tipicamente pela elevação da relação lactulose/manitol urinária ou dosagem de zonulina fecal).
• Translocação Microbiana e Inflamação Sistêmica: A quebra da barreira favorece a passagem de endotoxinas bacterianas (lipopolissacarídeo - LPS) para a circulação sistêmica, desencadeando um estado persistente de ativação imune sistêmica de baixo grau.
• Impacto no Crescimento e Nutrição: O processo induz má absorção de macro e micronutrientes, aumento do gasto metabólico basal e supressão do eixo somatotrófico (GH/IGF-1), culminando em déficit estatural crônico (desaceleração do crescimento linear / stunting), falha de ganho pôndero-estatural, prejuízo do desenvolvimento cognitivo e menor imunogenicidade a vacinas administradas por via oral (como rotavírus e poliomielite).

Justificativa dos Distratores:

• Alternativa A incorreta: A enteropatia ambiental não é consequência exclusiva nem primária de parasitoses intestinais múltiplas, mas sim da contaminação microbiana crônica ambiental do ecossistema entérico por bactérias fecais e disbiose.
• Alternativa B incorreta: O comprometimento do estado nutricional e o déficit de crescimento linear (stunting) constituem as repercussões clínicas mais marcantes e deletérias da doença.
• Alternativa C incorreta: A administração isolada de ferro e zinco não é capaz de reverter as alterações histopatológicas e a hiperpermeabilidade; a resolução demanda melhoria estrutural das condições sanitárias (água tratada, esgotamento sanitário e higiene - intervenções WASH), além de suporte nutricional global.