Questão 72 — UNIFESP 2021

Alternativa Correta: D.

O caso clínico retrata o quadro típico de proctocolite alérgica induzida por proteína alimentar (FPIAP - Food Protein-Induced Allergic Proctocolitis), uma das principais manifestações gastrointestinais não mediadas por IgE da Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV) no lactente jovem.

Quadro Clínico e Abordagem Terapêutica:

• Apresentação Clínica: Inicia-se habitualmente entre a 2ª e a 8ª semanas de vida com fezes amolecidas contendo raias ou filamentos de sangue vivo e muco (hematoquezia indolor). Caracteristicamente, a criança mantém ótimo estado geral, curva pôndero-estatural preservada, ausência de febre e boa aceitação alimentar, sem sinais de sepse, abdome agudo obstrutivo ou enterocolite necrosante.
• Conduta Terapêutica no Lactente em Fórmula: Em lactentes que não estão em aleitamento materno e recebem fórmula infantil padrão (proteína íntegra do leite de vaca), a conduta de escolha de primeira linha recomendada pelos consensos da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e ESPGHAN é a substituição completa por fórmula com proteínas extensamente hidrolisadas (eHF). Fórmulas à base de aminoácidos livres (AAF) ficam reservadas para os raros casos refratários à fórmula hidrolisada, reações anafiláticas ou acometimento nutricional severo.

Justificativa dos Distratores:

• Alternativa A incorreta: Fórmulas parcialmente hidrolisadas (pHF) possuem peptídeos de alto peso molecular que mantêm potencial alergênico significativo, prestando-se apenas à prevenção em situações muito específicas, mas nunca ao tratamento de alergia estabelecida. Ademais, fórmulas à base de proteína isolada de soja não são recomendadas para menores de 6 meses devido ao risco de sensibilização concomitante (10-14%), reatividade cruzada e alta concentração de fitoestrógenos (isoflavonas) e fitatos.
• Alternativa B incorreta: O quadro é arrastado (há 15 dias), sem toxemia sistêmica, febre ou sinais infecciosos, o que descarta enterite invasiva bacteriana aguda e contraindica formalmente a antibioticoterapia.
• Alternativa C incorreta: O diagnóstico é clínico-terapêutico, firmado pela melhora do sangramento em 48 a 72 horas após a introdução da dieta de exclusão e confirmado pelo teste de provocação oral após período de remissão. Exames endoscópicos invasivos são reservados unicamente para casos atípicos ou refratários com diagnósticos diferenciais complexos.