Questão 75 — UNIFESP 2021

Alternativa Correta: D.

Análise Visual da Tomografia Computadorizada de Crânio:
A imagem tomográfica em corte axial sem contraste demonstra com grande clareza calcificações periventriculares grosseiras, lineares e simétricas dispostas ao longo do contorno subependimário dos ventrículos laterais, associadas a dilatação ventricular bilateral (ventriculomegalia / ectasia ventricular ex-vácuo). Esse padrão periventricular subependimário é o achado neurorradiológico clássico e patognomônico da Citomegalovirose Congênita (CMV), refletindo o intenso neurotropismo do vírus citomegalovírus pelas células germinativas da matriz subependimária em proliferação ativa periventricular, onde causa lise celular, necrose focal e calcificação distrófica secundária. Esse padrão distingue-se nitidamente do observado na Toxoplasmose Congênita, cujas calcificações intracranianas distribuem-se de forma difusa e desordenada por todo o parênquima cerebral e núcleos da base.

Quadro Clínico Associado:

• O recém-nascido manifesta a forma congênita sintomática clássica da síndrome TORCH por CMV: petéquias e equimoses disseminadas (resultantes de plaquetopenia por supressão medular e eritropoiese extramedular cutânea - aspecto de blueberry muffin baby) e hepatoesplenomegalia volumosa.
• Comprometimento Auditivo: As emissões otoacústicas ausentes na triagem auditiva neonatal documentam perda auditiva neurossensorial, que representa a sequela permanente não genética mais prevalente do CMV congênito. A normalidade do exame de fundo de olho afasta a coriorretinite típica de toxoplasmose e a análise liquórica sem pleocitose é compatível com CMV.

Conduta Terapêutica Padrão-Ouro:

• A conduta de escolha preconizada para o recém-nascido com infecção congênita sintomática por CMV (especialmente na presença de envolvimento do sistema nervoso central ou déficit auditivo) é o tratamento antiviral oral com Valganciclovir na dose de 16 mg/kg/dose, 2 vezes ao dia, durante 6 meses.
• O estudo clínico randomizado multicêntrico de referência do Collaborative Antiviral Study Group (CASG - Kimberlin et al., New England Journal of Medicine, 2015) comprovou que a extensão do tratamento com valganciclovir oral de 6 semanas para 6 meses promoveu melhora modesta, mas estatisticamente significativa e duradoura, na preservação dos limiares auditivos e em escores neurocognitivos de desenvolvimento da escala de Bayley-III aos 24 meses de idade, com toxicidade hematológica (neutropenia) manejável e comparável ao esquema curto.

Justificativa dos Distratores:

• Alternativa A incorreta: O ganciclovir intravenoso por 6 semanas corresponde ao esquema histórico antigo, que foi substituído pelo valganciclovir oral por 6 meses tanto pela comodidade posológica e desnecessidade de acesso vascular profundo permanente quanto pela eficácia superior no neurodesenvolvimento a longo prazo.
• Alternativa B incorreta: O aciclovir oral por 6 meses é a terapia supressiva recomendada para a infecção neonatal pelo Vírus Herpes Simples (HSV), não possuindo atividade antiviral adequada contra o citomegalovírus.
• Alternativa C incorreta: O esquema tríplice com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico durante 12 meses é o protocolo específico e exclusivo para o tratamento da toxoplasmose congênita.