Questão 76 — UNIFESP 2021

Alternativa Correta: C.

O paciente de 4 anos preenche os achados da Doença de Kawasaki, uma vasculite sistêmica aguda autolimitada de vasos de médio calibre, com particular predileção pelas artérias coronárias, que acomete predominantemente crianças menores de 5 anos de idade.

Critérios Diagnósticos Clássicos:
O diagnóstico é clínico e fundamenta-se na presença de febre persistente por 5 ou mais dias associada a pelo menos 4 dos 5 critérios clínicos principais:

1. Alterações de lábios e cavidade oral: eritema labial, fissuras, sangramento, hiperemia orofaríngea difusa e língua em framboesa / morango (presente no caso).
2. Conjuntivite bulbar bilateral não exsudativa: hiperemia conjuntival poupando o limbo corneal e sem secreção purulenta (presente no caso).
3. Exantema polimorfo: erupção cutânea difusa maculopapular em tronco e membros, sem vesículas (presente no caso).
4. Alterações de extremidades: eritema e edema indurado de mãos e pés na fase aguda; descamação ungueal/periungueal laminar na fase subaguda.
5. Linfadenomegalia cervical aguda: habitualmente unilateral, não supurativa e com diâmetro maior que 1,5 cm (critério abordado na alternativa C).

A extrema irritabilidade descrita no enunciado é um achado semiótico clássico e frequente na Doença de Kawasaki, habitualmente desproporcional à febre, decorrente de meningite asséptica secundária à vasculite cerebral.

Justificativa dos Distratores:

• Alternativa A incorreta: Na fase aguda observa-se leucocitose importante com neutrofilia e desvio à esquerda, além de elevação acentuada de provas de atividade inflamatória (PCR e VHS). A neutropenia inexiste. A plaquetose (trombocitose reacional frequentemente > 500.000 a 1.000.000/mm³) é um marcador típico da fase subaguda (a partir da 2ª a 3ª semana de doença).
• Alternativa B incorreta: A pleocitose liquórica e a irritabilidade decorrem de meningite asséptica (estéril) e não bacteriana. A complicação mais temida da doença é de natureza cardiovascular (ectasia e aneurismas de artérias coronárias).
• Alternativa D incorreta: A Doença de Kawasaki é uma vasculite primária sem qualquer relação causal com a febre reumática (que é uma complicação imunomediada após faringoamigdalite por Streptococcus pyogenes). A complicação cardíaca primordial de Kawasaki são os aneurismas coronarianos, miocardite e risco de infarto agudo do miocárdio.