Questão 77 — UNIFESP 2021

Alternativa Correta: D.

O caso clínico apresenta os achados hematimétricos clássicos de traço talassêmico (beta-talassemia menor / minor) em um lactente de 1 ano de vida:

Análise Detalhada dos Índices Hematimétricos:

• Microcitose e Hipocromia Desproporcionais: Observa-se anemia de grau discreto a moderado (Hb 9,2 g/dL), acompanhada de microcitose acentuada (VCM 69 fL) e hipocromia (HCM 21 pg). Na anemia ferropriva, uma hemoglobina de 9,2 g/dL raramente cursa com VCM tão reduzido sem que haja repercussão clínica expressiva.
• Contagem Elevada de Hemácias (Eritrocitose Relativa): A contagem de eritrócitos é de 5,2 milhões/µL. Enquanto na anemia ferropriva a produção de hemácias pela medula cai proporcionalmente à falta de ferro (contagem < 4,5 milhões/µL), no traço talassêmico a medula continua produzindo grande quantidade de células, porém pequenas e mal hemoglobinizadas.
• RDW Normal (Anisocitose Ausente): O RDW de 13,8% encontra-se estritamente normal, evidenciando uma população eritrocitária uniforme e homogênea de micrócitos, ao contrário da anemia ferropriva, que exibe anisocitose precoce e expressiva (RDW elevado > 15%).
• Índice de Mentzer: Razão VCM / Eritrócitos (milhões) = 69 / 5,2 = 13,27 (valores limítrofes/baixos, sendo clássicos marcadores de traço talassêmico quando associados à ferritina normal).
• Perfil de Ferro Normal e Refratariedade Terapêutica: A cinética de ferro está rigorosamente preservada (ferro sérico 55 mcg/dL, ferritina 32 mcg/dL e saturação de transferrina 25%), e houve ausência total de resposta após 3 meses de reposição terapêutica adequada com sulfato ferroso dos 9 aos 12 meses. O diagnóstico definitivo é firmado pela eletroforese de hemoglobina, que documenta elevação da fração HbA2 (> 3,5%).

Justificativa dos Distratores:

• Alternativa A incorreta: A aplasia pura de série vermelha (como na Síndrome de Diamond-Blackfan) causa anemia arregenerativa grave e profunda com reticulocitopenia marcante (< 0,1%), exibindo padrão normocítico ou macrocítico com redução severa da contagem de hemácias, e não microcitose com 5,2 milhões de hemácias.
• Alternativa B incorreta: A esferocitose hereditária é uma anemia hemolítica de defeito de membrana que cursa com reticulocitose expressiva, hiperbilirrubinemia indireta, esplenomegalia e CHCM patognomonicamente elevado (> 36 g/dL).
• Alternativa C incorreta: A doença falciforme (homozigose SS) é uma anemia hemolítica crônica grave com reticulocitose acentuada, crises álgicas vaso-oclusivas, dactilite na faixa etária do lactente e drepanócitos na lâmina de sangue periférico.