Questão 79 — UNIFESP 2021

Alternativa Correta: C.

O paciente de 12 anos apresenta o quadro clássico de descompensação inaugural de Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1) em cetoacidose diabética (perda ponderal, poliúria, polidipsia, desidratação, taquipneia por respiração acidótica, vômitos e glicemia capilar de 426 mg/dL).

Diretrizes de Rastreamento de Retinopatia Diabética no DM1:

• Fisiopatologia e Tempo de Latência: A patogênese da retinopatia diabética decorre do dano microvascular endotelial retiniano mediado pela hiperglicemia crônica cumulativa mantida ao longo dos anos. Diferentemente do Diabetes Mellitus Tipo 2 (no qual a resistência insulínica e a hiperglicemia assintomática podem permanecer ocultas por anos ou décadas antes da detecção clínica, exigindo avaliação fundoscópica imediata ao diagnóstico), no DM1 a instalação da doença é aguda/subaguda.
• Idade e Duração da Doença: As alterações microvasculares da retina praticamente nunca se desenvolvem antes de 3 a 5 anos de evolução do diabetes ou antes do início da puberdade (estágios de Tanner).
• Recomendações da SBD, ISPAD e ADA: Em crianças e adolescentes diagnosticados com DM1 na puberdade (como este jovem de 12 anos), o rastreamento oftalmológico por meio de fundoscopia sob midríase ou retinografia colorida deve ser iniciado anualmente a partir de 5 anos de duração do diagnóstico (ou a partir dos 11 anos de idade desde que completados 2 a 5 anos de evolução da doença). Uma vez iniciado o rastreio, o seguimento deve prosseguir com periodicidade anual caso não sejam identificadas lesões retinianas.

Justificativa dos Distratores:

• Alternativa A incorreta: O exame oftalmológico de fundo de olho imediato não tem qualquer papel na emergência da cetoacidose aguda; essa indicação de rastreio ao diagnóstico aplica-se ao DM2.
• Alternativa B incorreta: A rotina de rastreio anual desde o diagnóstico é o protocolo estabelecido para o Diabetes Mellitus Tipo 2, não tendo indicação no DM1 recém-diagnosticado.
• Alternativa D incorreta: Intervalos semestrais são reservados para acompanhamento especializado de pacientes que já apresentam retinopatia instalada (especialmente não proliferativa moderada a grave), não para triagem em pacientes recém-diagnosticados.