Questão 80 — UNIFESP 2021

Alternativa Correta: B.

O caso clínico retrata uma criança de 2 anos com febre de 3 dias e prostração recente, quadro clássico que impõe a investigação de Infecção do Trato Urinário (ITU) febril / Pielonefrite Aguda, a principal infecção bacteriana potencialmente grave e sem foco aparente nessa faixa etária.

Indicação e Interpretação da Ultrassonografia de Vias Urinárias:

• Papel da USG Renal e Vesical: É o exame de imagem inicial de escolha preconizado pelas diretrizes da Academia Americana de Pediatria (AAP) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) no primeiro episódio de ITU febril. Seu objetivo primordial é descartar anomalias congênitas do trato urinário, uropatias obstrutivas, dilatações e complicações supurativas (como abscesso renal ou flegmão).
• Dilatação Pielocalicial e Ureteral (Hidroureteronefrose): A identificação de dilatação simultânea dos cálices, pelve renal e ureter é o principal achado ultrassonográfico sugestivo de Refluxo Vesicoureteral (RVU) de moderado a alto grau ou anomalia obstrutiva da junção ureterovesical (megaureter). O RVU permite a ascensão retrógrada facilitada de bactérias colonizadoras da bexiga diretamente até o parênquima renal, constituindo o principal fator anatômico predisponente à pielonefrite aguda recorrente e formação de cicatrizes renais parenquimatosas.

Justificativa dos Distratores:

• Alternativa A incorreta: O cálculo coraliforme (litíase de estruvita / fosfato de amônio e magnésio) é patologia grave associada diretamente a infecção crônica por germes produtores de urease (como Proteus mirabilis e Klebsiella); portanto, nunca deve ser interpretado como achado incidental benigno ou dissociado de repercussão infecciosa.
• Alternativa C incorreta: A estenose da junção ureteropiélica (JUP) determina dilatação exclusivamente piélica e calicial, mantendo o ureter com calibre filiforme normal (ausência de hidroureter). Além disso, a estenose congênita isolada não é o achado mais frequente a justificar clinicamente febre e comprometimento sistêmico em lactentes/pré-escolares.
• Alternativa D incorreta: O espessamento difuso da parede vesical associado a debris ecogênicos em suspensão (sedimento urinário denso, piócitos e cilindros) reflete processo inflamatório vesical inespecífico, sendo rotineiramente encontrado na cistite bacteriana comum. A infecção fúngica (como candidíase urinária) é rara e restrita a pacientes imunocomprometidos, portadores de cateter vesical de demora ou com exposição prévia prolongada a antimicrobianos de amplo espectro.