Questão 89 — UNIFESP 2021

Alternativa Correta: B.

Mecanismo de Trauma e Laceração Intraperitoneal de Bexiga:

O motorista que utiliza cinto de segurança de 3 pontos durante colisão com desaceleração rápida submete a região hipogástrica a um aumento súbito e violento da pressão intra-abdominal. Se a bexiga urinária estiver repleta de urina no momento do impacto, a pressão intravesical supera o limite elástico do tecido no ponto de menor sustentação e resistência mecânica: a cúpula vesical, que é recoberta diretamente pelo peritônio parietal.

A ruptura da cúpula vesical resulta em laceração intraperitoneal da bexiga com extravasamento maciço de urina para o espaço peritoneal livre (urinoma peritoneal e peritonite química), manifestando-se tomograficamente como grande quantidade de líquido livre intraperitoneal. Ao contrário da lesão extraperitoneal simples (que na maioria dos casos é tratada de forma conservadora com sondagem vesical contínua), a laceração intraperitoneal de bexiga é uma indicação cirúrgica absoluta de laparotomia exploradora e rafia cirúrgica.

Princípios da Sutura Vesical e Escolha do Fio Cirúrgico:

A confecção da sutura vesical deve respeitar preceitos cirúrgicos e urológicos bem fundamentados:

• A rafia é executada rotineiramente em plano único transmural ou em dois planos contínuos (um plano acometendo mucosa/submucosa ou submucosa/muscular e um segundo plano imbricante seromuscular).
• Obrigatoriedade de Fio Absorvível: Toda sutura que penetra a parede vesical ou que fica em proximidade com o contato da urina DEVE ser confeccionada exclusivamente com fio absorvível.
• A Poliglactina 910 (Vicryl) é o protótipo do fio cirúrgico sintético, absorvível, multifilamentar trançado com excelente resistência tênsil inicial (mantendo cerca de 50-75% da força tênsil por 14 a 21 dias) e absorção hidrolítica previsível e completa em 60 a 90 dias, permitindo a perfeita cicatrização da parede da bexiga sem deixar qualquer resíduo inerte permanente. Alternativamente, outros fios absorvíveis monofilamentares como a polidioxanona (PDS) ou o poliglecaprone podem ser empregados.

Por que Fios Inabsorvíveis são Expressamente Contraindicados na Bexiga?

Fios inabsorvíveis como Poliamida (Nylon), Polipropileno (Prolene) e Poliéster (Mersilene/Ethibond) persistem indefinidamente na parede e no lúmen do órgão. Em contato com a urina (solução fisiologicamente supersaturada de cálcio, fosfato, oxalato e ácido úrico), a superfície do fio inabsorvível funciona como um nidus permanente de nucleação e cristalização. Ocorre deposição contínua e incrustação de cristais minerais ao redor do fio, culminando invariavelmente na formação de cálculos vesicais secundários (litíase vesical de corpo estranho), cistites bacterianas crônicas intratáveis e hematúria persistente.

Análise dos Distratores:

• A (Incorreta): A poliamida (nylon) é um fio sintético inabsorvível que não pode ser exposto à luz urinária pelo alto risco de litogênese secundária.
• C (Incorreta): O polipropileno é um fio inabsorvível monofilamentar excelente para anastomoses vasculares e reparos herniais, porém totalmente proscrito para sutura vesical.
• D (Incorreta): O poliéster é um fio inabsorvível trançado com forte atração e incrustação de depósitos de sais fosfáticos em meio urinário.