Questão 92 — UNIFESP 2021

Alternativa Correta: C.

O quadro clínico traz um lactente de 4 meses com síndrome clássica de Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) na infância decorrente de cardiopatia congênita acianogênica com hiperfluxo pulmonar: dificuldade de sucção e ganho ponderal insuficiente (falha de crescimento), cansaço e sudorese profusa às mamadas (por hiperativação simpática compensatória), associados a taquipneia, taquicardia e sopro rude no precórdio.

Raciocínio Diagnóstico e Fisiopatológico:

• Queda da Resistência Vascular Pulmonar (RVP): Ao nascimento, a RVP é fisiologicamente elevada, caindo gradativamente nas primeiras semanas e atingindo seu nadir entre o 2º e o 4º mês de vida. Conforme a RVP cai, o gradiente de pressão entre o ventrículo esquerdo (VE) e o ventrículo direito (VD) amplifica maciçamente o shunt esquerda-direita através de um defeito septal, provocando hiperafluxo na circulação pulmonar e congestão venocapilar pulmonar.
• Semiologia e Exames Complementares: O sopro sistólico rude em bordo esternal esquerdo baixo (4º espaço intercostal esquerdo) é o achado auscultatório típico da Comunicação Interventricular (CIV). O hiperfluxo acentuado sobrecarrega volumetricamente as câmaras esquerdas (átrio e ventrículo esquerdos) e, com a transmissão de hiperpressão hipercinética para a artéria pulmonar e câmaras direitas, desenvolve-se a sobrecarga biventricular no ECG e a trama vascular pulmonar difusamente aumentada (hiperfluxo pulmonar) na radiografia de tórax.

Por que as demais alternativas estão incorretas?

• Alternativa A: A atresia da valva tricúspide com estenose pulmonar é uma cardiopatia congênita cianogênica associada a hipofluxo pulmonar (oligoemia pulmonar no raio-X) e hipoplasia de ventrículo direito com sobrecarga ventricular esquerda isolada e desvio do eixo para a esquerda no ECG.
• Alternativa B: A transposição das grandes artérias (TGA) é a principal cardiopatia congênita cianótica neonatal, manifestando-se precocemente nas primeiras 24 a 48 horas de vida com cianose central grave refratária ao teste da hiperóxia e dependência anatômica do canal arterial pérvio, sem sopro rude característico.
• Alternativa D: A Tetralogia de Fallot cursa com cianose progressiva e hipofluxo pulmonar evidente ao raio-X (oligoemia pulmonar e coração em tamanco holandês), além de sobrecarga ventricular direita isolada e sopro ejetivo sistólico áspero em foco pulmonar (bordo esternal esquerdo superior), decorrente da estenose infundibular da via de saída do VD.