Questão 97 — UNIFESP 2021

Alternativa Correta: A.

O paciente é um recém-nascido prematuro limítrofe (34 semanas), de baixo peso ao nascer (1.750 g), com antecedentes de restrição de crescimento intrauterino (RCIU) e sofrimento perinatal por pré-eclâmpsia materna (DHEG, cesárea de emergência, Apgar inicial baixo de 3). No 3º dia de vida, desenvolve quadro de distensão abdominal aguda, intolerância alimentar com resíduo bilioso em sonda gástrica, dor à palpação abdominal e hipoatividade, cujos achados radiográficos revelam distensão de alças com imagens radiolucentes bolhosas na parede das alças (pneumatose intestinal).

Critérios de Bell Modificados e Diagnóstico de ECN:

• A Enterocolite Necrosante (ECN) é uma afecção inflamatória e isquêmica grave da mucosa intestinal neonatal provocada pela interação entre prematuridade, hipóxia tecidual perinatal, colonização bacteriana anômala e início da dieta enteral.
• A presença radiológica de pneumatose intestinal (bolhas radiolucentes na parede das alças provocadas por gás intramural de origem bacteriana) é o achado patognomônico que confirma o diagnóstico de enterocolite necrosante, enquadrando o recém-nascido no Estágio II de Bell (ECN Comprovada/Definida).
• A confirmação diagnóstica no estágio II impõe medidas terapêuticas imediatas e agressivas: suspensão de toda nutrição enteral (dieta zero), passagem de sonda orogástrica calibrosa aberta para descompressão, ressuscitação hidroeletrolítica vigorosa e antibioticoterapia sistêmica venosa de amplo espectro por 10 a 14 dias.

Por que as demais alternativas estão incorretas?

• Alternativa B: A enterocolite necrosante não está descartada pela idade cronológica de 3 dias; em prematuros moderados ou tardios que sofreram insulto isquêmico e iniciaram dieta precoce, o pico de incidência manifesta-se tipicamente na primeira semana de vida.
• Alternativa C: A presença de pneumatose intramural na radiografia confirma o diagnóstico definitivo de ECN (estágio II), não se tratando de mera suspeita; atrasar o início do tratamento intensivo para "observar a evolução clínica" resulta em rápida progressão para necrose transmural e choque séptico fulminante.
• Alternativa D: A pneumatose intestinal radiológica classifica a enterocolite necrosante como estágio II de Bell (comprovada). O estágio I de Bell é restrito a quadros puramente suspeitos, apresentando apenas manifestações clínicas inespecíficas e radiografia abdominal normal ou com íleo adinâmico leve sem pneumatose.