Questão 98 — UNIFESP 2021

Alternativa Correta: B.

Lactente de 40 dias de vida com histórico de parto distócico (apresentação córmica / transversa), pós-datismo (41 semanas) e macrossomia fetal (4.110 g) que desenvolve nas primeiras semanas de vida assimetria postural cervical (cabeça inclinada lateralmente) associada à palpação de massa fusiforme fibroelástica indolor de 3,5 cm no corpo do músculo esternocleidomastóideo (ECOM), sem sinais flogísticos cutâneos e com encurtamento ipsilateral da musculatura cervical.

Fisiopatologia, Diagnóstico e Tratamento:

• Torcicolo Muscular Congênito (Pseudotumor de ECOM / Fibromatose Colli): Trata-se de uma condição benigna decorrente de fibrose localizada no ventre do músculo esternocleidomastóideo, secundária a isquemia e estiramento mecânico da musculatura durante a vida intrauterina (posições fetais distócicas, como apresentação córmica) ou tocotraumatismo durante o parto de conceptos macrossômicos. Ocorre proliferação de tecido fibroso colágeno que substitui os miócitos, formando um nódulo fusiforme característico que se torna clinicamente evidente entre a 2ª e a 8ª semana de vida.
• Conduta Terapêutica Conservadora Precoce: A abordagem inicial de escolha é a fisioterapia motora precoce com exercícios diários de alongamento passivo do músculo encurtado, estímulos visuais e auditivos para rotação cervical ativa contra o lado afetado e orientações posturais de manejo e amamentação aos pais. Esse tratamento não invasivo obtém resolução completa da deformidade e reabsorção espontânea do nódulo em mais de 90% a 95% dos pacientes até o primeiro ano de vida. A liberação cirúrgica tenotômica é uma exceção indicada apenas para persistência do defeito após 12 meses de fisioterapia contínua.

Por que as demais alternativas estão incorretas?

• Alternativa A: Remanescentes do segundo arco branquial (cistos e fístulas branquiais) localizam-se ao longo da borda anterior do ECOM no terço superior ou médio do pescoço, não causam contratura muscular ou torcicolo com nódulo fusiforme intramuscular, e costumam tornar-se aparentes em fases posteriores da infância ou adolescência.
• Alternativa C: A síndrome de Sandifer consiste em uma postura distônica cervical paroxística em opistótono desencadeada pelo refluxo gastroesofágico com esofagite no lactente, não produzindo massa fibroelástica fusiforme fixa no corpo muscular.
• Alternativa D: A lesão é clássica de uma afecção fibroproliferativa benigna autolimitada neonatal; indicar biópsia para um pseudotumor benigno de ECOM expõe o lactente a procedimentos anestésico-cirúrgicos invasivos totalmente desnecessários e iatrogênicos.