Questão 99 — UNIFESP 2021

Alternativa Correta: D.

Mulher de 55 anos que sofreu traumatismo sobre o ombro evoluindo com dor, radiografias ósseas normais, incapacidade para realizar a rotação lateral (externa) do ombro e teste de Patte positivo, definindo o diagnóstico de lesão do tendão do músculo infraespinal.

Anatomia Funcional do Manguito Rotador e Semiologia Ortopédica:

• O manguito rotador é composto por quatro tendões com ações biomecânicas específicas sobre a articulação glenoumeral:
  • Infraespinal (infraespinhoso): É o principal motor da rotação lateral (externa) do úmero. Seu comprometimento funcional é clinicamente testado pela rotação externa resistida com o braço em abdução de 90° e cotovelo a 90° (Teste de Patte), além do sinal da queda (drop sign) em rotação externa. A positividade do teste de Patte associada à fraqueza de rotação lateral sela o diagnóstico de lesão do tendão infraespinal.
  • Supraespinal (supraespinhoso): Atua na abdução inicial do membro superior (primeiros 30° de abdução) e coaptação da cabeça umeral na fossa glenoide. É avaliado pelo Teste de Jobe (Empty Can Test) e manobras de impacto subacromial (Neer e Hawkins).
  • Subescapular: Atua na rotação medial (interna) do úmero e depressão da cabeça umeral. Seus testes específicos incluem o Teste de Gerber (Lift-off test), o teste de compressão abdominal (Belly-press test) e o Bear-hug test.
  • Redondo Menor: Auxilia na rotação externa e adução fraca, sendo avaliado pela manobra de rotação lateral resistida em abdução de 90° (Hornblower).

Por que as demais alternativas estão incorretas?

• Alternativa A: O tendão supraespinal é o abdutor inicial do ombro e não participa da rotação lateral primária, sendo investigado classicamente pela manobra de Jobe e não pelo teste de Patte.
• Alternativa B: O tendão subescapular é o maior rotador medial (interno) do braço, não sendo testado pelo teste de Patte e sem causar déficit de rotação externa quando lesado.
• Alternativa C: O músculo peitoral maior atua na adução horizontal, flexão e rotação medial do braço; não pertence ao manguito rotador anatômico e não guarda qualquer relação semiológica com o teste de Patte ou com perda de rotação externa.