Questão 19 — UNIFESP 2022

Alternativa Correta: A.

O caso clínico relata uma mulher de 37 anos com quadro clássico de insuficiência venosa crônica (IVC) dos membros inferiores caracterizado por sintomas venosos ortostáticos típicos (dor, peso, queimação que pioram ao final do dia e melhoram com a elevação dos membros), associados a varizes tronculares bilaterais calibrosas e edema depressível (2+/4+), com ausência de alterações tróficas cutâneas.

1. Etiologia Primária (Idiopática) vs. Secundária:

• Varizes Primárias / Idiopáticas (Ep): Decorrem de fraqueza intrínseca constitucional da parede venosa e incompetência valvular primária do sistema venoso superficial (veias safenas e tributárias), associadas a predisposição genética, sexo feminino, gestações e ortostatismo prolongado. A paciente nega expressamente antecedentes de trombose venosa profunda (TVP) ou trauma nos membros inferiores;
• Varizes Secundárias (Es): Decorrem de oclusão ou refluxo venoso originado por evento patológico prévio bem estabelecido, sendo a causa mais comum a Síndrome Pós-Trombótica secundária a TVP, além de fístulas arteriovenosas traumáticas, compressão extrínseca venosa profunda (síndrome de May-Thurner) ou anomalias vasculares congênitas. Como a paciente nega TVP ou trauma, as varizes são categorizadas como idiopáticas/primárias.

2. Classificação Clínica do CEAP (Componente C):

A classificação internacional CEAP (Clínica, Etiológica, Anatômica, Fisiopatológica) estratifica a gravidade clínica do acometimento venoso nos seguintes estágios:

• C0: Sem sinais visíveis ou palpáveis de doença venosa;
• C1: Telangiectasias ou veias reticulares (< 3 mm de diâmetro);
• C2: Veias varicosas / varizes tronculares (≥ 3 mm de diâmetro);
• C3: Edema de origem venosa (geralmente perimaleolar, que poupa os pododáctilos e piora com ortostatismo);
• C4: Alterações tróficas da pele e do tecido celular subcutâneo atribuíveis à hipertensão venosa crônica: C4a: Pigmentação por hemossiderina (dermatite ocre) ou eczema venoso de estase; C4b: Lipodermatoesclerose e/ou atrofia branca de Milian;
• C5: Alterações cutâneas associadas à úlcera venosa já cicatrizada;
• C6: Úlcera venosa ativa em atividade.

Como o enunciado explicita claramente a existência de "edema 2+/4+, sem alterações da pele", o paciente é classificado precisamente no estágio C3. Portanto, o diagnóstico completo e acurado é varizes idiopáticas, C3.

Análise dos distratores:

• B. Varizes idiopáticas, C4: Embora a etiologia idiopática esteja correta, a classificação C4 é incorreta, pois a paciente não possui alterações tróficas cutâneas ou de fâneros (como dermatite ocre, eczema ou lipodermatoesclerose), estando presente apenas o edema (C3).
• C. Varizes secundárias, C4: Erra duplamente: a etiologia não é secundária (história negativa de TVP ou traumas prévios) e a apresentação clínica não preenche critérios para C4 por inexistência de alterações da pele.
• D. Varizes secundárias, C3: O estadiamento C3 está correto, porém a classificação etiológica é primária/idiopática e não secundária, haja vista a ausência comprovada de fatores predisponentes prévios trombóticos ou obstrutivos extrínsecos.