Questão 22 — UNIFESP 2022

Alternativa Correta: D.

O diagnóstico da Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é estabelecido pelos Critérios de Rotterdam (adotados pelo Consenso Internacional de SOP e mantidos em suas atualizações), que exigem a presença de ao menos 2 dos 3 critérios seguintes, após exclusão de outras etiologias (como hiperplasia adrenal congênita não clássica, hiperprolactinemia e disfunções tireoidianas):

1. Oligo/Anovulação (O): ciclos menstruais com intervalos > 35 dias (oligomenorreia) ou amenorreia.
2. Hiperandrogenismo (HA): clínico (acne persistente, hirsutismo, alopecia androgênica) e/ou laboratorial (elevação de testosterona total/livre).
3. Morfologia Ovariana Policística (PCOM): ao ultrassom, presença de ≥ 20 folículos de 2 a 9 mm em qualquer ovário ou volume ovariano ≥ 10 cm³ (ou ≥ 13 mL conforme transdutores modernos), sem folículo dominante/cisto > 10 mm interferindo na avaliação.

Fenótipos de Rotterdam da SOP:

• Fenótipo A (Completo): HA + O + PCOM (os três critérios presentes).
• Fenótipo B (Clássico não PCOM): HA + O (hiperandrogenismo e disfunção ovulatória, com ultrassom normal).
• Fenótipo C (Ovulatório): HA + PCOM (hiperandrogenismo e morfologia policística com ciclos regulares).
• Fenótipo D (Não hiperandrogênico): O + PCOM (disfunção ovulatória e morfologia policística sem hiperandrogenismo).

No caso clínico apresentado, a paciente de 21 anos possui oligomenorreia (intervalos bimestrais = 60 dias) caracterizando disfunção ovulatória, associada a acne (hiperandrogenismo clínico). À ultrassonografia, os ovários não preenchem critérios morfológicos para SOP (apenas um cisto simples de 18 mm à direita, que é um folículo fisiológico/persistente, e ovário esquerdo normal). Portanto, preenche HA + O sem PCOM, enquadrando-se com exatidão no Fenótipo B.

Análise dos Distratores:

• A: Exigiria a presença dos três critérios simultâneos (incluindo PCOM).
• B: A síndrome do folículo luteinizado não roto (LUF) causa infertilidade sem hiperandrogenismo crônico.
• C: A síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser é causa de amenorreia primária por agenesia uterovaginal (útero ausente), ao passo que a paciente tem útero normal e menstrua desde a menarca.