Questão 23 — UNIFESP 2022

Alternativa Correta: A.

O sangramento genital na pós-menopausa (definido como qualquer sangramento após 12 meses de amenorreia definitiva) é um sinal de alerta oncológico. Embora a causa benigna mais comum seja a atrofia endometrial/vaginal (60-80% dos casos), cerca de 10% decorrem de câncer de endométrio e outros 10% de hiperplasia com atipias ou pólipos.

Fator de Risco Específico — Tamoxifeno: O tamoxifeno é um modulador seletivo do receptor de estrogênio (SERM) que atua como antagonista no parênquima mamário, mas exerce ação agonista parcial estrogênica no endométrio. Seu uso prolongado associa-se a proliferação endometrial, pólipos, hiperplasia glandular, aumento estromal subepitelial e risco aumentado de adenocarcinoma endometrial e sarcoma uterino.

Ponto de Corte Ultrassonográfico e Investigação Histológica:

• Na pós-menopausa sem sangramento e sem terapia hormonal, a espessura endometrial de até 4–5 mm apresenta alto valor preditivo negativo para câncer (> 99%).
• Na vigência de sangramento pós-menopáusico com eco endometrial de 9 mm, a investigação histológica tecidual é mandatória.
• O método de escolha e padrão-ouro é a histeroscopia diagnóstica com biópsia dirigida, pois possibilita visão direta de toda a cavidade uterina, diferenciação entre espessamento global, pólipos e áreas de neoangiogênese ou atipia, permitindo amostragem histológica acurada sem o risco de falso-negativo das biópsias às cegas.

Análise dos Distratores:

• B: A prescrição de progestagênios cíclicos às cegas mascara o sangramento, atrasa o diagnóstico oncológico e tem segurança questionável em paciente com câncer de mama receptor hormonal positivo.
• C: Seguimento clínico expectante semestral diante de sangramento ativo e eco de 9 mm configura omissão grave de diagnóstico de câncer endometrial.
• D: Histerectomia total primária sem confirmação anatomopatológica prévia é uma intervenção cirúrgica excessivamente invasiva e desnecessária para possíveis lesões benignas como pólipos induzidos por tamoxifeno.