Questão 24 — UNIFESP 2022
Mulher, 59 anos de idade, em tratamento de síndrome dispéptica há 5 meses, refere aumento do volume abdominal, constipação, náusea e vômitos pós-alimentares há 15 dias, com perda de 15 kg nos últimos 6 meses. Exame físico: abdômen globoso, sinal de piparote presente, semicírculo de Skoda presente. Exames laboratoriais: CA 125: 120 UI/ mL (normal 35-40); Antígeno carcinoembrionário: 1,2 ng/mL (normal até 5). A tomografia computadorizada revela os seguintes achados ginecológicos: espessamento omental, formações expansivas heterogêneas anexiais, útero com dimensões aumentadas. Endoscopia digestiva alta: gastrite erosiva leve de antro. Colonoscopia: progressão do aparelho até flexura esplênica, sem alterações. O diagnóstico e a conduta mais adequada são, respectivamente:
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Alternativa Correta: B.
O caso clínico ilustra a apresentação clássica e insidiosa do carcinoma epitelial de ovário avançado em mulher na pós-menopausa (59 anos):
- Quadro Clínico: sintomas gastrointestinais vagos (dispepsia, saciedade precoce, náuseas, constipação) de meses de evolução, perda ponderal acentuada (15 kg em 6 meses) e evolução para ascite volumosa (demonstrada semiologicamente pelo sinal de piparote e semicírculo de Skoda com concavidade superior).
- Achados Radiológicos e Marcadores: a tomografia evidencia massas anexiais heterogêneas associadas a espessamento omental ("omental cake") e ascite. O marcador tumoral CA 125 encontra-se significativamente elevado (120 UI/mL), enquanto o CEA (antígeno carcinoembrionário) está dentro da faixa normal (1,2 ng/mL).
- Exclusão de Sítio Gastrointestinal: A endoscopia digestiva alta e a colonoscopia afastaram neoplasias primárias gástrica e colorretal (excluindo tumor de Krukenberg metastático). A lesão primária evidente é ovariana.
Princípios do Tratamento do Câncer de Ovário:
A abordagem padrão-ouro inicial para o câncer de ovário localmente avançado ou com disseminação peritoneal é a laparotomia para cirurgia de citorredução primária completa (ou ótima), cujo objetivo cirúrgico fundamental é a ausência de doença residual macroscópica (R0). O procedimento inclui estadiamento cirúrgico formal, histerectomia total, salpingo-ooforectomia bilateral, omentectomia infracólica, ressecção de implantes peritoneais e amostragem linfonodal seletiva, seguida posteriormente por quimioterapia adjuvante baseada em platina e taxano (paclitaxel + carboplatina).
Análise dos Distratores:
- A e D: Não se trata de foco primário desconhecido; os tumores anexiais com CA-125 elevado e ascite definem a origem ovariana. Ademais, biópsias percutâneas com agulha em massas ovarianas são contraindicadas pela disseminação tumoral celular pelo trajeto.
- C: A quimioterapia sistêmica neoadjuvante primária sem cirurgia é reservada estritamente para pacientes com critérios de irressecabilidade cirúrgica comprovada por laparoscopia prévia ou sem condições clínicas para suportar o estresse cirúrgico.
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