Questão 25 — UNIFESP 2022

Alternativa Correta: A.

Os Critérios Médicos de Elegibilidade para Uso de Métodos Anticoncepcionais da Organização Mundial da Saúde (OMS) categorizam as condições clínicas em quatro graus de segurança e adequação:

• Categoria 1: Método pode ser usado sem restrições.
• Categoria 2: As vantagens do método geralmente superam os riscos comprovados ou teóricos.
• Categoria 3: Os riscos comprovados ou teóricos geralmente superam as vantagens (uso geralmente não recomendado, a menos que outros métodos não estejam disponíveis ou sejam inaceitáveis).
• Categoria 4: Risco inaceitável à saúde (contraindicação absoluta).

Análise Farmacológica e Interação Medicamentosa:

A paciente faz uso regular diário de topiramato para controle de crises convulsivas. O topiramato atua como indutor das enzimas do citocromo P450 microssomal hepático (principalmente da isoenzima CYP3A4). Essa indução enzimática acelera significativamente o metabolismo e a depuração plasmática de esteroides sexuais exógenos, reduzindo seus níveis séricos e comprometendo a eficácia contraceptiva:

• Pílulas Apenas de Progestagênio (POP / Minipílulas, incluindo Desogestrel via oral): Classificadas como Categoria 3 da OMS quando usadas concomitantemente com drogas antiepilépticas indutoras enzimáticas (fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona, topiramato, oxcarbazepina), devido à expressiva taxa de escape ovulatório e falha contraceptiva.
• Anticoncepcionais Hormonais Combinados (orais, injetáveis, anel ou adesivo): Também são Categoria 3 pelo mesmo mecanismo.
• Implantes Subdérmicos de Progestagênio (Etonogestrel): Classificados como Categoria 2 da OMS (as vantagens ainda superam os potenciais riscos de diminuição discreta da concentração).
• Injetável Trimestral de Acetato de Medroxiprogesterona de Depósito (AMPA / DMPA): Classificado como Categoria 1 da OMS, pois a alta dose suprafisiológica de progestogênio injetada mantém a supressão ovulatória mesmo sob aceleração metabólica hepática.
• Dispositivos Intrauterinos (DIU de Cobre e SIU de Levonorgestrel): Classificados como Categoria 1 da OMS, pois seu mecanismo de ação é primariamente local na cavidade endometrial e não sofre interferência da farmacocinética hepática.

Enxaqueca Sem Aura: Em mulheres de 40 anos com enxaqueca sem aura, métodos exclusivamente progestagênicos (desogestrel, implante, DMPA, SIU-LNG) são Categoria 1 ou 2, não sendo o fator que impõe a Categoria 3.