Questão 26 — UNIFESP 2022

Alternativa Correta: C.

A paciente de 35 anos, multípara (dois partos vaginais anteriores), apresenta Incontinência Urinária de Esforço (IUE), caracterizada pela perda involuntária de urina desencadeada por aumentos súbitos da pressão intra-abdominal (exercício de impacto como polichinelos), reproduzida objetivamente ao exame físico à manobra de tosse em ortostase.

Ao estadiamento do prolapso de órgãos pélvicos (sistema POP-Q), observa-se um prolapso de parede anterior (estágio IIba, com ponto Ba no nível do hímen: Ba = 0 cm). Esse grau de distopia leve a moderada frequentemente acompanha a hipermobilidade uretral pós-parto.

Diretrizes Terapêuticas para IUE (FEBRASGO, ACOG, EAU, ICI):

• Primeira Linha (Conservadora): O tratamento inicial de escolha e padrão-ouro para toda paciente com incontinência urinária de esforço é o Treinamento dos Músculos do Assoalho Pélvico (TMAP / Fisioterapia do assoalho pélvico), realizado mediante exercícios perineais estruturados e supervisionados por fisioterapeuta especializado por no mínimo 8 a 12 semanas. Essa abordagem fortalece o suporte do complexo do elevador do ânus e o esfíncter estriado uretral, apresentando altas taxas de cura clínica e melhora sintomática, com morbidade nula e preservação de futuras opções terapêuticas.
• Tratamento Cirúrgico (Slings de Uretra Média): A cirurgia com sling sintético de polipropileno (seja por via retropúbica ou transobturadora) é reservada para casos de insucesso ou refratariedade ao tratamento conservador bem conduzido, ou para pacientes com incontinência grave que recusam formalmente a reabilitação muscular.
• Pessários Vaginais: Indicados principalmente em prolapsos graves sintomáticos (estágios III e IV), pacientes com comorbidades proibitivas para cirurgia ou gestantes, não constituindo a primeira escolha para IUE isolada em mulher jovem.