Questão 27 — UNIFESP 2022

Alternativa Correta: D.

O achado mamográfico de microcalcificações pleomórficas agrupadas, ocupando extensão de 0,7 cm em mulher de 52 anos, classifica-se na categoria BI-RADS 4 (4B ou 4C), conferindo suspeita moderada a alta de malignidade (principalmente carcinoma ductal in situ - CDIS, ou carcinoma invasor precoce). Diante dessa imagem, a confirmação histopatológica é obrigatória.

Definição da Melhor Estratégia de Biópsia:

1. Método de Guiamento — Estereotaxia Mamográfica: Microcalcificações isoladas (sem massa, nódulo ou distorção arquitetural concomitante) raramente são identificadas com clareza à ultrassonografia. Tentar realizar a biópsia guiada por ultrassom traz elevadíssimo risco de erro de amostragem por não visualização fidedigna das calcificações. O método de imagem de escolha para direcionamento é a mamografia digital com estereotaxia.
2. Técnica de Coleta — Biópsia Assistida a Vácuo (Mamotomia / VABB): Em comparação com a punção por agulha grossa (core biopsy), a biópsia assistida a vácuo oferece vantagens decisivas:
   • Retira cilindros contíguos substancialmente maiores de tecido com uma única introdução da agulha.
   • Permite a imediata radiografia dos fragmentos (espécimes) no intraprocedimento para confirmar com certeza absoluta a presença das calcificações no material colhido.
   • Apresenta taxa de subestimação histológica significativamente menor (evita falso diagnóstico de hiperplasia atípica quando na realidade há carcinoma in situ, ou de in situ quando há foco microinvasor).
   • Permite a inserção precisa de clipe metálico radiopaco no leito da biópsia para marcação pré-operatória ou seguimento, sobretudo quando o grupamento de 0,7 cm é removido em sua totalidade pelo vácuo.

Portanto, a mamotomia guiada por estereotaxia mamográfica é consagrada como a melhor estratégia diagnóstica para microcalcificações suspeitas.