Questão 29 — UNIFESP 2022

Alternativa Correta: C.

A perfuração uterina é a complicação mais frequente da histeroscopia, com incidência estimada entre 0,1% e 1%. No entanto, a repercussão clínica e a conduta dependem fundamentalmente de se tratar de um procedimento diagnóstico (mecânico) ou cirúrgico (com energia elétrica ou térmica):

• Perfuração em Histeroscopia Diagnóstica Ambulatorial: Realizada com histeroscópio de fino calibre (3,5 a 5 mm), utilizando meio de distensão líquido (soro fisiológico) e sem aplicação de energia térmica ou eletrocirúrgica. A perfuração ocorre quase sempre na parede fúndica por pressão mecânica da ótica. Como o miométrio se contrai hemostaticamente sobre o pequeno trajeto e não há risco de queimadura térmica intestinal ou vesical, a evolução natural é a cicatrização espontânea e benigna, com sangramento intra-abdominal mínimo ou ausente.
• Conduta Preconizada: Imediata interrupção do procedimento e observação clínica ambulatorial por um período curto (cerca de 2 horas), monitorando-se rigorosamente os parâmetros vitais (pressão arterial e frequência cardíaca), dor e sinais de peritonite ao exame abdominal, além do débito de sangramento vaginal. Estando a paciente assintomática, estável e afebril, recebe alta com instruções claras sobre sinais de alarme (dor progressiva, febre, sangramento genital abundante, tontura) e agendamento de retorno.

Quando indicar Laparoscopia ou Laparotomia?

A abordagem cirúrgica invasiva de urgência (laparoscopia/laparotomia) é estritamente indicada se a perfuração ocorrer durante histeroscopia cirúrgica com eletrodo ou ressectoscópio ativado (risco de perfuração térmica e necrose de alças intestinais ou bexiga), perfuração no trajeto dos vasos uterinos laterais (com risco de hematoma retroperitoneal expansivo) ou se houver hipotensão refratária, hemoperitônio ou peritonite franca. Tampouco há indicação de tamponamento vaginal sistemático ou antibioticoterapia profilática para perfurações mecânicas puntiformes limpas.