Questão 30 — UNIFESP 2022

Alternativa Correta: B.

A paciente de 48 anos apresenta uma neoplasia cervical avançada com múltiplas repercussões sistêmicas críticas:

• Exame Físico e Estadiamento Clínico (FIGO 2018): Massa exofítica cervical de 6 cm, friável, com necrose e odor pútrido, estendendo-se aos fórnices vaginais. A presença de dilatação ureteral bilateral acentuada (hidronefrose) com insuficiência renal aguda pós-renal obstrutiva grave (Ureia 245 mg/dL, Creatinina 7,5 mg/dL) classifica o tumor no mínimo como Estádio IIIB da FIGO (tumor que se estende à parede pélvica e/ou causa hidronefrose ou rim não funcionante).
• Comorbidades Agudas: Apresenta ainda tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo secundário ao estado de hipercoagulabilidade neoplásica e anemia grave (Hb 5,4 g/dL) decorrente do sangramento tumoral persistente.

Raciocínio Clínico e Conduta em Duas Etapas:

1. Estabilização Clínica e Urológica Imediata: Após hemotransfusão, estabilização hemodinâmica e anticoagulação para o TEP, a prioridade absoluta é a descompressão das vias urinárias. A realização de derivação urinária por cateter duplo J retrógrado ou nefrostomia percutânea bilateral é mandatória para reverter a uropatia obstrutiva, recuperar a taxa de filtração glomerular e viabilizar a administração de medicações nefrotóxicas e quimioterápicos.
2. Tratamento Oncológico Definitivo: No câncer de colo uterino localmente avançado (estádios IIB até IVA, englobando o estádio IIIB), a cirurgia radical (como a histerectomia radical com linfadenectomia pélvica de Wertheim-Meigs) é formalmente contraindicada. A cirurgia é incapaz de obter margens livres, aumenta exponencialmente a morbidade (risco de fístulas urinárias e sangramento maciço) e não melhora a sobrevida. O tratamento padrão-ouro com intuito curativo é a quimiorradioterapia concomitante (radioterapia externa combinada com cisplatina semanal, seguida de braquiterapia intracavitária).

Análise dos Distratores:

• A: A cirurgia de Wertheim-Meigs restringe-se aos estádios iniciais (IA2 a IB2 e IIA1); em estádio IIIB com invasão parametrial/hidronefrose, a tentativa de ressecção é cirurgicamente inviável e oncológicamente inadequada.
• C: Histerectomia total simples corta através do tumor em fórnices e paramétrios, constituindo erro técnico grave de 'cirurgia inadvertida'.
• D: O tumor é localmente avançado, mas potencialmente curável com radio e quimioterapia concomitante; encaminhar unicamente para cuidados paliativos sem oferecer o tratamento oncológico padrão privaria a paciente da chance de controle e cura da doença.