Questão 37 — UNIFESP 2022
Gestante, 39 anos de idade, 2G 1P normal anterior (nativivo de termo, 3 950 gr), veio para consulta pré-natal de rotina. Os dados de seguimento estão a seguir.
DUM: 03/01/2021
Peso inicial: 70 kg | Est: 1,61 m | IMC inicial: 27 kg/m2
Exames (08/03/2021): Hb = 10,1 g/dL, Ht = 31%, Leucograma = 10.200/mm3, Plaquetas: 221.100/mm3, Glicemia de jejum: 94 mg/dL. Sorologias: VDRL não reagente, Teste rápido sífilis não reagente, HIV não reagente, HBsAg não reagente, Hepatite C não reagente, Toxoplasmose: IgG reagente e IgM não reagente, Rubéola: IgG reagente e IgM não reagente.
| Data | Peso (kg) | PA (mmHg) | Edema | AU (cm) | BCF (bpm) | Idade gestacional | Conduta |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 10/03/21 | 73,5 | 100 x 70 | ausente | ----- | ------ | 9 sem + 3 dias | rotina |
| 14/04/21 | 75 | 100 x 70 | ausente | ----- | 160 | 13 sem | morfo 1º |
| 12/05/21 | 76,2 | 90 x 70 | ausente | 17 | 156 | 18 sem + 3 dias | morfo 2º |
| 06/06/21 | 77 | 110 x 70 | ausente | 21 | 136 | 22 sem + 3 dias | rotina ok |
| 05/07/21 | 78,8 | 100 x 60 | ausente | 25 | 126 |
A alternativa que descreve os exames que devem ser solicitados na consulta de 20 de julho é:
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Alternativa Correta: B.
Análise visual da imagem e cronologia gestacional: A imagem traz a ficha clínica de pré-natal contendo as aferições das consultas anteriores. Com a Data da Última Menstruação (DUM) em 03/01/2021, o cálculo da idade gestacional em 20 de julho de 2021 contabiliza exatamente 198 dias decorridos (28 dias de janeiro + 28 dias de fevereiro + 31 dias de março + 30 dias de abril + 31 dias de maio + 30 dias de junho + 20 dias de julho), resultando em 28 semanas e 2 dias de gestação. Trata-se do início do terceiro trimestre gestacional.
Definição dos exames laboratoriais a serem solicitados na consulta de 28 semanas:
1. Rotina laboratorial preconizada para o 3º trimestre (Ministério da Saúde / FEBRASGO): Recomenda-se a solicitação de: hemograma completo (avaliação de anemia fisiológica e contagem de plaquetas), sorologias de rastreio periódico (HIV e Sífilis - VDRL/teste rápido; HBsAg se não vacinada) e urocultura com EAS.
2. Por que o Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG 75g) NÃO deve ser solicitado? A triagem com TOTG 75g entre 24 e 28 semanas destina-se apenas a gestantes cuja glicemia de jejum no primeiro trimestre foi rigorosamente normal (< 92 mg/dL). No entanto, o exame de primeiro trimestre da paciente (08/03/2021) evidenciou uma glicemia de jejum de 94 mg/dL. Pelos critérios da IADPSG, OMS e FEBRASGO, valores de glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL no primeiro trimestre já confirmam, por si sós, o diagnóstico definitivo de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG). Uma vez firmado o diagnóstico, o TOTG 75g é completamente contraindicado e desnecessário, pois a paciente já tem DMG e não deve ser exposta a sobrecarga glicêmica inútil. Excluem-se, assim, as alternativas A e C.
3. Por que a sorologia para Toxoplasmose NÃO deve ser repetida? A triagem trimestral de toxoplasmose é reservada exclusivamente para gestantes suscetíveis (IgG e IgM não reagentes). No caso, a sorologia inicial de 08/03/2021 apresentou Toxoplasmose IgG reagente e IgM não reagente, configurando imunidade celular e humoral definitiva prévia, sem indicação de repetição na gestação. Exclui-se a alternativa C.
4. Por que a pesquisa de Streptococcus do grupo B NÃO deve ser solicitada agora? A coleta de cultura por swab retovaginal para estreptococo beta-hemolítico do grupo B (Streptococcus agalactiae) é recomendada universalmente entre 35 e 37 semanas de gestação. Solicitá-la às 28 semanas é prematuro. Exclui-se a alternativa D.
Portanto, na consulta de 20 de julho (28 semanas), os exames pertinentes são o hemograma e as sorologias para HIV e sífilis (Alternativa B).
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