Questão 4 — UNIFESP 2022

Alternativa Correta: B.

A paciente apresenta um episódio típico de cólica nefrética aguda secundária a cálculo ureteral unilateral distal (localizado na junção ureterovesical - JUV), medindo 4 mm, com hidronefrose leve, ausência de repercussão sistêmica/infecciosa (afebril, leucograma e PCR estritamente normais), função renal preservada e dor satisfatoriamente controlada após medicação no pronto-socorro.

Fatores Determinantes da Conduta na Urolitíase:

• Tamanho e Localização: Cálculos ureterais < 5 mm de diâmetro possuem taxa de eliminação espontânea superior a 80-90%, especialmente quando localizados no terço distal ou na JUV, em um período médio de 2 a 4 semanas.
• Ausência de Sinais de Alarme: Não há evidência de infecção do trato urinário sobreposta (ausência de piúria, PCR normal e afebril), a função renal está intacta e a dor cedeu aos analgésicos.

Diante desse perfil, a conduta recomendada pelas diretrizes das sociedades urológicas (SBU, AUA, EAU) é a terapia medicamentosa expulsiva (TME) e conservadora em regime ambulatorial, composta por:

• Analgesia escalonada conforme demanda álgica (analgésicos comuns como dipirona/paracetamol e AINEs por curto período);
• Alfabloqueador (ex: tansulosina 0,4 mg/dia), que atua relaxando a musculatura lisa do ureter distal e da JUV, acelerando a eliminação espontânea do cálculo e reduzindo as crises de dor;
• Orientação de sinais de alarme (febre, dor refratária, anúria) e reavaliação de imagem ambulatorial em 2 a 4 semanas se o cálculo não for exteriorizado.

Por que as outras alternativas estão incorretas?

• A: A uretrocistoscopia ou ureterorrenolitotripsia é método intervencionista invasivo, indicado primariamente para cálculos > 10 mm, dor refratária, falha da terapia medicamentosa após 4-6 semanas ou obstrução com comprometimento da função renal.
• C: A tomografia computadorizada sem contraste já é o método padrão-ouro absoluto para detecção, dimensionamento e planejamento da litíase urinária; a ressonância é inferior para visualização de cálculos de cálcio e encarece o cuidado sem benefício clínico.
• D: A descompressão de urgência da via excretora (por nefrostomia percutânea ou implante de cateter duplo J) é indicada em emergências obstrutivas: sepse urinária obstrutiva (pionefrose), insuficiência renal aguda obstrutiva ou rim único.