Questão 40 — UNIFESP 2022

Alternativa Correta: C.

O Glaucoma Primário de Ângulo Aberto (GPAA) é uma neuropatia óptica crônica, progressiva e bilateral caracterizada por escavação patológica do disco óptico, perda da camada de fibras nervosas da retina e déficits campimétricos periféricos característicos, ocorrendo na vigência de ângulo da câmara anterior aberto à gonioscopia.

Fatores de risco para Glaucoma Primário de Ângulo Aberto:

1. Idade avançada: É um dos principais fatores de risco epidemiológicos não modificáveis. A incidência de GPAA eleva-se progressivamente após os 40 anos, com aumento marcante a partir dos 60 a 70 anos de idade, devido à senescência da malha trabecular e à redução da complacência escleral e vascular.

2. Pressão Intraocular (PIO) elevada: Principal fator causal e único modificável, embora muitos pacientes desenvolvam GPAA mesmo com níveis pressóricos dentro da faixa populacional média (glaucoma de pressão normal).

3. Etnia e história familiar: Indivíduos afrodescendentes possuem risco 4 a 5 vezes maior e progressão mais rápida; parentes de primeiro grau têm risco elevado.

4. Espessura Corneana Central fina: Córneas centrais finas (< 555 µm) conferem maior vulnerabilidade mecânica ao disco óptico.

5. MIOPIA: O comprimento axial ocular aumentado no olho míope provoca alterações biomecânicas estruturais no polo posterior — com estiramento escleral, expansão do canal escleral e afinamento da lâmina crivosa —, reduzindo a tolerância do nervo óptico a gradientes pressóricos e facilitando o dano axonal por apoptose. Indivíduos míopes apresentam risco relativo de 2 a 3 vezes maior de desenvolver GPAA.

Diferenciação com o Glaucoma de Ângulo Fechado:

• A hipermetropia, caracterizada por um comprimento axial curto do olho, câmara anterior rasa e apinhamento das estruturas do segmento anterior, é o clássico fator anatômico predisponente para o Glaucoma Primário de Ângulo Fechado (GPAF), no qual ocorre bloqueio pupilar relativo com fechamento iridocorneano, e não para o glaucoma de ângulo aberto.

Análise detalhada das alternativas:

• Alternativa A (Incorreta): A hipermetropia é conformação anatômica prototípica de risco para fechamento angular (glaucoma de ângulo fechado), e não para ângulo aberto.

• Alternativa B (Incorreta): Indivíduo jovem de 25 anos com astigmatismo isolado não apresenta fatores de risco maiores para o GPAA.

• Alternativa C (Correta): O paciente reúne dois dos mais importantes fatores de risco maiores para o glaucoma primário de ângulo aberto: a idade avançada (60 anos) e a miopia (comprimento axial aumentado e fragilidade da lâmina crivosa).

• Alternativa D (Incorreta): Embora o paciente tenha 70 anos, a hipermetropia é um fator de risco determinante para o glaucoma primário de ângulo fechado (olho curto e câmara anterior rasa), e não de ângulo aberto.