Questão 59 — UNIFESP 2022

Alternativa Correta: D.

A laringomalácia é a anomalia congênita mais comum da laringe, sendo responsável por aproximadamente 60% a 75% de todos os casos de estridor congênito em recém-nascidos e lactentes.

Características clínicas e fisiopatologia:

• Fisiopatologia: Imaturidade do suporte cartilaginoso e neuromuscular laríngeo, provocando o colapso inspiratório das estruturas supraglóticas para o interior da via aérea (epiglote redundante tubular ou em formato de ômega e pregas ariepiglóticas encurtadas).
• Quadro clínico: Manifesta-se classicamente por estridor inspiratório agudo e intermitente (semelhante a um grasnado ou ronco), presente desde o nascimento ou iniciando nas primeiras 2 a 4 semanas de vida. O estridor tipicamente piora com o esforço, agitação, choro, alimentação e em decúbito dorsal (supina), e melhora quando o lactente é colocado em decúbito ventral (prona) ou com o pescoço em hiperextensão.
• Evolução: Na grande maioria dos lactentes (forma leve a moderada), o curso clínico é benigno e autolimitado, atingindo o pico de intensidade por volta dos 4 a 6 meses e regredindo espontaneamente até os 18 a 24 meses com a maturação das vias aéreas.
• Diagnóstico: Confirmado por nasofibrolaringoscopia flexível à beira do leito durante a respiração espontânea.

Diagnóstico diferencial com os distratores:

• Estenose subglótica: Segunda causa mais comum de anomalia congênita da laringe (ou adquirida pós-intubação). Cursa caracteristicamente com estridor bifásico (inspiratório e expiratório) e desconforto respiratório proporcional à gravidade da estenose.
• Paralisia bilateral de pregas vocais: Segunda principal causa congênita neurológica; gera obstrução grave de via aérea ao nascer com choro fraco/afônico e necessidade frequente de suporte ventilatório ou traqueostomia imediata.
• Hemangioma subglótico: Caracteriza-se por um intervalo livre de sintomas ao nascimento. O estridor (frequentemente bifásico) surge entre a 4ª e 8ª semanas de vida e piora progressivamente nos meses seguintes (fase proliferativa), muitas vezes acompanhado de hemangiomas cutâneos na região de barba/pescoço.