Questão 60 — UNIFESP 2022

Alternativa Correta: B.

As diretrizes do Ministério da Saúde do Brasil (Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical do HIV, Sífilis e Hepatites Virais) estabelecem o esquema de profilaxia antirretroviral no recém-nascido exposto com base estrita na idade gestacional (IG) e na classificação de risco de transmissão:

1. Classificação de risco da mãe do caso:
A mãe foi diagnosticada com HIV no momento do parto (sem uso prévio de TARV e com carga viral desconhecida/alta), o que caracteriza classicamente uma situação de alto risco de transmissão vertical.

2. Estratificação profilática neonatal segundo a idade gestacional:

• Recém-nascidos com IG < 34 semanas (como o paciente do caso, com 28 semanas): Devido à imaturidade metabólica hepática e renal do prematuro extremo e à ausência de segurança e posologia estabelecidas para outras drogas nessa faixa etária gestacional, a recomendação oficial do Ministério da Saúde preconiza exclusivamente a monoterapia com Zidovudina (AZT) por 28 dias, independentemente do nível de risco (alto ou baixo risco). A dose de AZT solução oral é ajustada para a prematuridade (2 mg/kg/dose a cada 12 horas).
• Recém-nascidos com IG entre 34 e 37 semanas incompletas (36 semanas e 6 dias): No alto risco, preconiza-se terapia dupla ou tripla: Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) por 28 dias associada a Nevirapina (NVP) por 14 dias.
• Recém-nascidos a termo (IG ≥ 37 semanas) e peso ≥ 2.000 g em alto risco: Utiliza-se a terapia tripla com Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Raltegravir (RAL) por 28 dias. O Raltegravir é formalmente contraindicado em recém-nascidos prematuros (< 37 semanas) pelo risco de toxicidade e hiperbilirrubinemia grave decorrentes da imaturidade da enzima UGT1A1.

Portanto, para o prematuro de 28 semanas, a profilaxia indicada consiste única e exclusivamente em Zidovudina por 28 dias.