Questão 61 — UNIFESP 2022

Alternativa Correta: A.

O caso clínico descreve um recém-nascido de 25 dias de vida com sinais e sintomas clássicos de artrite séptica do quadril (febre alta, irritabilidade, dor à mobilização passiva da perna durante a troca de fraldas — pseudoparalisia — e limitação importante à rotação interna do quadril acometido). A artrite séptica na articulação coxofemoral neonatal é uma emergência ortopédica e pediátrica, com risco de necrose avascular da cabeça femoral e dano permanente da cartilagem trirradiada.

A distribuição etiológica das infecções osteoarticulares varia substancialmente de acordo com a faixa etária:

• Período Neonatal (≤ 28 dias / até 2 a 3 meses): O agente mais prevalente em todas as idades é o Staphylococcus aureus. Todavia, em neonatos, há papel de destaque para o Streptococcus agalactiae (Estreptococo do Grupo B de Lancefield - GBS), adquirido via perinatal materno-fetal, e para os bacilos Gram-negativos entéricos (principalmente Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae), favorecidos pela imaturidade imunológica e frequente bacteremia de foco entérico ou urinário.
• Lactentes maiores e pré-escolares (3 meses a 5 anos): Prevalecem S. aureus, Kingella kingae (especialmente entre 6 meses e 4 anos), Streptococcus pyogenes (Streptococcus do grupo A - SGA) e Streptococcus pneumoniae. O Haemophilus influenzae tipo b (Hib) tornou-se muito raro com a vacinação em massa.
• Adolescentes: Além de S. aureus, destaca-se a Neisseria gonorrhoeae (artrite gonocócica associada à transmissão sexual).

Portanto, em um recém-nascido de 25 dias, além do S. aureus, os agentes etiológicos mais frequentes na cultura do líquido sinovial são os estreptococos do grupo B e os bacilos Gram-negativos.