Questão 62 — UNIFESP 2022

Alternativa Correta: D.

O paciente é um menino de 7 anos de idade que apresenta quadro típico de artrite da Febre Reumática (FR): poliartrite migratória e assimétrica de grandes articulações (joelho esquerdo → joelho direito → tornozelo direito), de início agudo e caráter autolimitado em cada articulação, acompanhada de elevação expressiva dos reagentes de fase aguda inflamatórios (VHS = 50 mm/h e PCR = 15 mg/dL).

O diagnóstico da Febre Reumática baseia-se nos Critérios de Jones revisados (American Heart Association - AHA, 2015), exigindo a presença de 2 critérios maiores OU 1 maior e 2 menores, somados à comprovação de infecção estreptocócica prévia recente (ASLO elevada ou cultura de orofaringe positiva):

• Critérios Maiores:
  1. Cardite (clínica ou subclínica ao ecocardiograma; manifesta-se comumente por sopro de regurgitação valvar, sendo a insuficiência mitral com sopro sistólico em foco mitral a lesão mais comum);
  2. Artrite (poliartrite em populações de baixo risco; poliartrite, monoartrite ou poliartralgia em populações de risco moderado/alto como a brasileira);
  3. Coreia de Sydenham;
  4. Eritema marginado (lesões anulares serpiginosas com centro claro, não pruriginosas e evanescentes);
  5. Nódulos subcutâneos.
• Critérios Menores: Artralgia (quando a artrite já não é contada como maior), Febre (≥ 38,5 °C em baixo risco ou ≥ 38,0 °C em moderado/alto risco), elevação de VHS e PCR, e prolongamento do intervalo PR ao eletrocardiograma (quando a cardite já não for maior).

Como a criança já tem o critério maior de poliartrite migratória e o critério menor de elevação de PCR/VHS, a constatação de sopro sistólico em foco mitral (cardite mitral aguda) confirma a presença de um segundo critério maior, corroborando definitivamente o diagnóstico de Febre Reumática.