Questão 63 — UNIFESP 2022

Alternativa Correta: D.

Trata-se de uma lactente de 1 ano de idade admitida com forte suspeita de maus-tratos e violência física infantil (trauma não acidental). O relato dos cuidadores da creche associado ao achado de hematomas em nádegas é altamente sugestivo de lesão infligida intencionalmente (como espancamento ou palmadas violentas). Quedas acidentais da própria altura em lactentes causam lesões em proeminências ósseas anteriores (testa, queixo, joelhos e cristas tibiais), sendo a região glútea, dorso, abdome, genitália e face posterior das coxas sítios típicos de agressão física intencional.

A discrepância entre o mecanismo do trauma relatado pelos pais ("queda da própria altura há 2 dias") e a morfologia/localização das lesões, somada à ansiedade atípica e insistência na evasão hospitalar, exige uma abordagem médica criteriosa e protetiva:

• Investigação diagnóstica de lesões ocultas: Antes de concluir o atendimento ou definir a destinação da criança, é mandatória a busca ativa por lesões associadas. Isso inclui exame físico completo e despido da superfície corporal, inspeção da cavidade oral (lesões de freio labial), genitália, fundoscopia (pesquisa de hemorragias retinianas da síndrome do bebê sacudido), inventário ósseo radiológico completo (pesquisa de fraturas metafisárias clássicas ou em diferentes estágios de consolidação) e neuroimagem se houver suspeita de traumatismo cranioencefálico abusivo.
• Proteção e internação social/hospitalar: Não se deve conceder alta com os responsáveis na vigência de risco. Se houver tentativa de evasão, o médico tem respaldo ético e legal para internar a criança para propedêutica e acionar imediatamente o Conselho Tutelar e a equipe de assistência social para garantir a proteção integral prevista no Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA). A decisão diagnóstica e a busca de lesões são responsabilidades médicas fundamentais.