Questão 65 — UNIFESP 2022

Alternativa Correta: A.

O paciente é um lactente de 10 meses que se apresenta em quadro gravíssimo de falência respiratória iminente de parada cardiorrespiratória. Os parâmetros fisiológicos normais para a idade são frequência cardíaca (FC) de 100 a 160 bpm e frequência respiratória (FR) de 30 a 53 irpm. O exame do paciente revela:

• Sonolência/rebaixamento do nível de consciência (hipóxia cerebral e hipercapnia grave);
• Bradipneia extrema: FR = 14 irpm (esforço ventilatório insuficiente para manter ventilação alveolar adequada);
• Bradicardia acentuada: FC = 65 bpm (limítrofe para parada cardíaca pediátrica);
• Hipoxemia: SpO2 = 89% em ar ambiente.

Segundo as diretrizes de Suporte Avançado de Vida em Pediatria (PALS / AHA), a bradicardia na infância decorre primordialmente de hipóxia tecidual e acidose respiratória secundárias à falência ventilatória. Em um paciente com padrão respiratório ineficaz/bradipneico e depressão neurológica, a conduta imediata e prioritária consiste em garantir via aérea e iniciar ventilação com pressão positiva com bolsa-máscara (dispositivo bolsa-válvula-máscara - BVM) acoplada a fonte de oxigênio a 100%.

Se, após ventilação e oxigenação adequadas por bolsa-máscara, a frequência cardíaca permanecer menor que 60 bpm associada a sinais de má perfusão sistêmica, deve-se iniciar imediatamente a reanimação cardiopulmonar (massagem cardíaca). Métodos passivos (máscara não reinalante) ou suportes não invasivos espontâneos (VNI e CNAF) são contraindicados pelo risco de apneia definitiva e colapso cardiopulmonar.