Questão 69 — UNIFESP 2022
Menino, 5 anos de idade, faz acompanhamento por asma em uma UBS há 6 meses. Na última consulta, há 3 meses, foi prescrito beclometasona, 100 mcg/dia, spray oral para uso contínuo e salbutamol, 400 mcg/dose, spray oral, para os sintomas e agudizações. Neste retorno, a mãe refere que, nos últimos 30 dias, o filho apresentou um episódio de despertar noturno por tosse e um episódio semanal de chiado e tosse ao jogar bola. Durante a consulta, constatou-se boa adesão ao tratamento, uso adequado dos dispositivos inalatórios e ausência de outras morbidades no período interconsulta. A conduta a ser tomada para essa criança, em relação à medicação de manutenção, é prescrever
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Alternativa Correta: B.
O paciente é um menino de 5 anos de idade com diagnóstico de asma em uso regular de medicação de controle da Etapa 2 (Step 2): corticoide inalatório (CI) em dose baixa diária (beclometasona 100 mcg/dia em spray dosimetrado oral).
Ao avaliar o controle da asma nas últimas 4 semanas de acordo com as diretrizes da GINA (Global Initiative for Asthma) para crianças de 5 anos ou menos:
- Sintomas diurnos mais de duas vezes por semana? Não (1 episódio semanal ao jogar bola).
- Limitação de atividades ou exercícios? Sim (tosse e chiado ao jogar bola).
- Despertar noturno devido à asma? Sim (um episódio nos últimos 30 dias).
- Necessidade de broncodilatador de resgate mais de duas vezes por semana? Não.
A presença de 1 a 2 desses critérios classifica a asma como parcialmente controlada. Como foi checada e confirmada a boa adesão ao tratamento, o domínio correto da técnica inalatória (com espaçador) e a ausência de comorbidades descompensadas (como rinite alérgica ou refluxo), está indicado o escalonamento terapêutico (Step-up) da Etapa 2 para a Etapa 3.
No manejo da asma em crianças de ≤ 5 anos (GINA):
- Etapa 3 - Opção preferencial: Duplicar a dose baixa inicial de corticoide inalatório ("double low-dose ICS"). Como a criança utilizava 100 mcg/dia de beclometasona, a conduta correta é prescrever beclometasona 200 mcg/dia em spray oral (administrada com espaçador valvulado apropriado).
- Etapa 3 - Opção alternativa: Manter dose baixa de CI associada a um antagonista de receptor de leucotrienos (LTRA, ex.: montelucaste).
- A introdução de broncodilatadores de longa ação (LABA, como salmeterol ou formoterol) não é recomendada na transição inicial de Etapa 3 para crianças menores ou iguais a 5 anos, devendo ser reservada para avaliação de especialistas na falha do CI em dose média.
- Além disso, dispositivos de pó inalatório seco (como pós para aspiração oral) são contraindicados para menores de 5 a 6 anos pela incapacidade de gerar o fluxo inspiratório mínimo indispensável à desagregação do fármaco.
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