Questão 70 — UNIFESP 2022

Alternativa Correta: A.

O caso clínico retrata uma situação clássica e frequente de dificuldade inicial no aleitamento materno: primípara no 10º dia pós-parto apresentando fissuras mamilares bilaterais dolorosas e introdução precoce desnecessária de fórmula infantil devido à baixa ingestão de leite materno.

Durante a observação da mamada, nota-se que a criança "abocanha o mamilo", evidenciando pega incorreta. Na amamentação correta, o bebê deve abocanhar não apenas o bico, mas a maior parte da aréola inferior, criando vedamento hermético com lábios evertidos ("boca de peixinho"), queixo tocando a mama e bochechas cheias. Quando o recém-nascido faz a preensão restrita ao mamilo, a compressão da gengiva e língua traumatiza a pele mamilar contra o palato duro, provocando dor lancinante, escoriações/fissuras e esvaziamento mamário ineficaz, o que reduz o reflexo de ejeção e a síntese de leite.

A principal e mais eficaz medida para prevenir e tratar esse quadro é a observação direta da mamada pela equipe assistencial ainda na maternidade (primeiras mamadas), com correção oportuna do posicionamento da dupla mãe-bebê e da técnica de pega, complementada pelo apoio ambulatorial continuado após a alta (consulta na primeira semana de vida).

Por que as demais alternativas são prejudiciais ou incorretas:

• Bicos artificiais e conchas: O uso de bicos ortodônticos e mamadeiras causa "confusão de bicos" (o padrão motor da sucção de bico artificial difere completamente do seio materno) e acelera o desmame precoce. O uso de conchas de amamentação mantém os mamilos úmidos e macerados, elevando o risco de infecções bacterianas e fúngicas.
• Espaçamento de mamadas e chupetas: O aleitamento materno deve ser praticado sob livre demanda. Intervalos rígidos ou longos reduzem a secreção de prolactina e oxitocina, diminuindo a produção de leite e favorecendo o ingurgitamento mamário. A chupeta interfere na pega e na sucção efetiva.
• Cremes e hidratantes: São contraindicados na gestação e lactação porque removem o filme lipídico bactericida fisiológico produzido pelas glândulas de Montgomery, tornando a pele mamilar mais fina, desidratada e suscetível a traumas mecânicos.