Questão 7 — UNIFESP 2022

Alternativa Correta: D.

O paciente apresenta quadro clínico característico de abdome agudo inflamatório: dor abdominal contínua em hipogástrio e fossa ilíaca há 3 dias, febre, distensão abdominal, parada na eliminação de gases e fezes (íleo reflexo com diminuição de RHA) e sinais de irritação peritoneal localizada/difusa (dor à palpação e descompressão brusca positiva / sinal de Blumberg).

Diverticulite Aguda do Cólon:

A diverticulite aguda é a causa infecciosa e inflamatória colônica mais frequente nessa faixa etária. Ocorre por micro ou macroperfuração de um divertículo colônico decorrente de erosão intraluminal por fecalito, gerando inflamação peridiverticular e peritonite focal. Embora seja classicamente predominante no cólon sigmoide e descendente (fossa ilíaca esquerda), um sigmoide longo e redundante estende-se frequentemente para o hipogástrio e até a fossa ilíaca direita (FID). Alternativamente, o quadro pode representar diverticulite de cólon direito (ceco e cólon ascendente), que mimetiza apendicite aguda.

Método Diagnóstico de Escolha:

A Tomografia Computadorizada (TC) de abdome e pelve com contraste intravenoso é o método de imagem padrão-ouro confirmatório (sensibilidade e especificidade > 95%). Permite:

• Identificar espessamento da parede colônica (> 4 mm), trabeculação e densificação da gordura pericolônica;
• Avaliar e estadiar complicações conforme a Classificação de Hinchey Modificada (estágio Ia: fleimão pericolônico; Ib: abscesso pericolônico/mesocólico; II: abscesso pélvico/retroperitoneal à distância; III: peritonite purulenta generalizada; IV: peritonite fecal);
• Orientar a estratégia terapêutica: tratamento ambulatorial/hospitalar clínico conservador, drenagem percutânea guiada por TC (abscessos > 3 a 4 cm) ou laparotomia exploradora de urgência (perfuração livre com peritonite generalizada).

Atenção: Colonoscopia e exames contrastados com bário são contraindicados na fase aguda pelo alto risco de extravasamento extraluminal e perfuração colônica.

Por que as outras alternativas estão incorretas?

• A: O volvo de sigmoide manifesta-se por distensão abdominal exuberante e desproporcional, cólicas e obstipação imediata; sinais peritoneais e febre surgem apenas tardiamente caso haja estrangulamento e necrose isquêmica. A radiografia simples evidencia o sinal do "grão de café" ou "U invertido", mas a TC é superior.
• B: A ureterolitíase manifesta-se por dor lombar em cólica irradiada para bolsa escrotal ou grandes lábios, associada a disúria reflexa e hematúria, não produzindo peritonite com descompressão brusca na fossa ilíaca.
• C: A prostatite bacteriana aguda manifesta-se por febre alta, calafrios, retenção urinária aguda, disúria intensa e dor perineal/lombossacral. Não é causa de abdome agudo cirúrgico com peritonite hipogástrica.