Questão 74 — UNIFESP 2022

Alternativa Correta: C.

A transição da circulação fetal para a circulação neonatal representa uma das adaptações fisiológicas mais complexas do organismo humano, desencadeada pela aeração dos pulmões e pela interrupção da circulação placentária:

• Efeito do choro vigoroso e aeração pulmonar: As primeiras incursões ventilatórias e o choro vigoroso geram elevadas pressões transpulmonares negativas que deslocam mecanicamente o líquido alveolar fetal em direção ao interstício, de onde é drenado pela rede capilar e linfática (fenômeno potencializado pela ativação dos canais epiteliais de sódio ENaC induzida pelo estresse hormonal do parto). A substituição do líquido por ar e o expressivo aumento da tensão alveolar de oxigênio (PaO2) estimulam a síntese de óxido nítrico endotelial e prostaciclinas, ocasionando vasodilatação arteriolar pulmonar intensa e queda abrupta da Resistência Vascular Pulmonar (RVP).
• Hemodinâmica pós-clampeamento e fechamento dos shunts: O clampeamento do cordão umbilical elimina a circulação placentária de baixa resistência, elevando de forma imediata a Resistência Vascular Sistêmica (RVS). Paralelamente, com a redução da RVP, uma fração majoritária do débito do ventrículo direito irriga a árvore pulmonar, resultando em um fluxo massivo de retorno venoso pelas veias pulmonares em direção ao átrio esquerdo (AE).
• Fechamento funcional do forame oval e canal arterial: A pressão intracavitária no átrio esquerdo passa a suplantar a pressão do átrio direito (que teve seu fluxo venoso umbilical cessado). Esse gradiente pressórico empurra a válvula do forame oval contra a borda do septum secundum, determinando o fechamento funcional imediato do forame oval. Concomitantemente, o aumento da pressão aórtica e a queda da pressão na artéria pulmonar abolem o shunt fetal direita-esquerda pelo canal arterial, que sofre constrição muscular guiada pelo oxigênio e pela queda dos níveis de prostaglandinas E2.

Análise dos distratores:

• Alternativa A incorreta: Os shunts direita-esquerda diminuem drasticamente e se fecham com o clampeamento e a expansão pulmonar.
• Alternativa B incorreta: O fator primário que aumenta o retorno venoso às câmaras esquerdas é a vasodilatação do leito vascular pulmonar gerada pela respiração/choro; o clampeamento isolado cessa o fluxo placentário para a cava inferior.
• Alternativa D incorreta: O choro e a respiração promovem o aumento de pressão no átrio esquerdo, promovendo o fechamento (e não a manutenção da abertura) do forame oval.