Questão 76 — UNIFESP 2022

Alternativa Correta: D.

O caso clínico retrata um menino de 8 anos portador de Hipertensão Arterial Sistêmica estágio 2 (pressão arterial persistentemente > percentil 95 + 12 mmHg em três consultas consecutivas) associada a Doença Renal Crônica (DRC) com albuminúria importante (hipodisplasia renal bilateral congênita, filtração glomerular estimada em 85 mL/min/1,73 m² e excreção urinária de albumina em 24h de 550 mg, valor que já excede a definição clássica de microalbuminúria e expressa proteinúria/macroalbuminúria estabelecida).

De acordo com as diretrizes da American Academy of Pediatrics (AAP 2017), do Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• Classe de Primeira Escolha: Em crianças com hipertensão arterial acompanhada de Doença Renal Crônica ou albuminúria/proteinúria (mesmo coexistindo com obesidade), a terapêutica de primeira linha MANDATÓRIA e padrão-ouro são os agentes bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), nomeadamente os Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA) (ex.: enalapril, lisinopril) ou os Bloqueadores dos Receptores de Angiotensina II (BRA).
• Mecanismo Nefroprotetor e Antiproteinúrico: A angiotensina II exerce vasoconstrição seletiva e potente sobre a arteríola eferente glomerular, mantendo uma elevada pressão intraglomerular que promove hiperfiltração, estresse mecânico sobre os podócitos e aceleração da glomeruloesclerose. O bloqueio com IECA induz vasodilatação preferencial da arteríola eferente, reduzindo a hipertensão intraglomerular e diminuindo de maneira marcante a proteinúria. Grandes ensaios clínicos randomizados em pediatria (notadamente o estudo multicêntrico ESCAPE) comprovaram que a redução rigorosa da pressão arterial com IECAs desacelera significativamente o declínio da função renal e adia a progressão para terapia renal substitutiva.

Análise dos distratores:

• Alternativas A, B e C incorretas: Bloqueadores dos canais de cálcio (BCC), diuréticos tiazídicos e betabloqueadores podem atuar como agentes de segunda linha ou em esquemas combinados caso a meta pressórica não seja alcançada em monoterapia; todavia, nenhuma dessas classes confere o efeito nefroprotetor específico e a marcante redução da albuminúria proporcionados pelos inibidores do SRAA neste perfil de paciente renal crônico.